Adenoides y adenoidectomía, adenoides en los adultos NHS.

Adenoides y adenoidectomía, adenoides en los adultos NHS.

¿Cuáles son las adenoides?

Las adenoides son una pequeña masa de tejido blando en la parte posterior de la nariz. Ellos son parte del sistema inmune, al igual que las amígdalas: pueden ser considerados como los «amígdalas de la nariz». Las adenoides, acostado en la parte posterior de la nariz, actúan como un punto de centinela para la nariz, recogiendo las partículas de virus y bacterias que se inhalan, y de transmisión de estos para el sistema inmunológico. Las amígdalas hacen lo mismo para la garganta.

Creemos que las adenoides y las amígdalas () son importantes en el desarrollo del sistema inmunológico en los bebés, pero es probable que tenga poco beneficio al cabo de dos o tres años de edad. En realidad, las adenoides pueden necesitar ser retirado por una serie de razones, a veces incluso en niños muy pequeños, y no hay evidencia sólida de que esto hace ninguna diferencia para la inmunidad a largo plazo de los niños a las infecciones.

la sección transversal de la cabeza. Las adenoides (también conocidos como la amígdala faríngea) están en la parte posterior de la nariz, que se muestra en verde.

¿Qué problemas pueden causar las adenoides?

Problemas respiratorios

Los niños pequeños dependen en gran medida de la nariz para respirar. Adenoides grandes pueden causar una obstrucción significativa en la parte posterior de la nariz. Esto a menudo resulta en niños «respiración por la boca», con narices bloqueadas y lleno de moco durante el día, y los ronquidos o incluso apnea del sueño por la noche. Esto puede ser particularmente malo cuando los niños tienen resfriados. El examen de la parte frontal de la nariz puede mostrar ninguna inflamación o anormalidad en absoluto: el problema es en la parte posterior de la nariz. Si, por otra parte, la nariz se inflama en la parte delantera, esto puede sugerir alergia nasal, de modo que algunos tratamientos médicos podrían ser útiles.

problemas del oído

Las adenoides, acostado en la parte posterior de la nariz, se sientan justo al lado de las aberturas de las trompas de Eustaquio, que conectan la parte posterior de la nariz hasta los oídos cada lado, lo que nos permite «pop» nuestros oídos. Adenoides grandes pueden bloquear directamente las trompas de Eustaquio, lo que resulta en problemas de «taponamiento» de los oídos (compensación de la presión en el oído medio), lo que puede conducir a la acumulación de líquido debajo de los tambores del oído (otitis media adhesiva) y las infecciones del oído medio (otitis media aguda). La inflamación y el moco acumulación alrededor de las adenoides (llamado «adenoiditis» en los EE.UU.) también puede perjudicar el funcionamiento de las trompas de Eustaquio de otras maneras. De hecho, hay pruebas convincentes de que la eliminación de las adenoides (adenoidectomía) es eficaz en el tratamiento de la otitis media, incluso si las adenoides son pequeñas. En particular, adenoidectomía es conocido para prolongar los efectos beneficiosos de los ojales. Los posibles beneficios de la eliminación de las adenoides para las infecciones repetidas del oído no son tan claros, y deben ser considerados en una base de caso por caso.

Pérdida del sentido del olfato

Tener una nariz lleno de moco bloqueado en general es bastante incómodo para los niños pequeños, y también puede reducir su sentido del olfato y por lo tanto la calidad de vida.

infecciones de la garganta

A pesar de las adenoides se quitan tradicionalmente a menudo junto con las amígdalas (adenoamigdalectomía) en niños con amigdalitis repetidas, los beneficios de la eliminación de las adenoides puramente para infecciones de garganta no se ha comprobado. Tales decisiones deben ser considerados en forma individual, teniendo en cuenta otros síntomas tales como una nariz bloqueada.

Diagnóstico de problemas de adenoides

La historia de los problemas relacionados con adenoides-, tomada de los padres y cuidadores, es particularmente importante. Las adenoides son difíciles de examinar, porque se encuentran en la parte posterior de la nariz. Algunos niños mayores van a permitir el examen de la nariz con un pequeño telescopio (endoscopio) en la clínica, pero en los niños más pequeños que depender simplemente mirando en la nariz con un soplete. Esto demostrará si la nariz se inflama o se llena-moco, pero es poco probable que revelar el tamaño de las adenoides. Algunos médicos usan rayos X de la cabeza, tomada desde el lado, para estimar el tamaño de las adenoides, pero estos no son especialmente fiables, sobre todo en los pequeños que se retuercen alrededor. Esto nos deja, en muchos casos, asumir que los problemas de adenoides son grandes y causando, basados ​​principalmente en la historia de los padres y cuidadores.

Las opciones de tratamiento para las adenoides

Las circunstancias de cada niño deben ser considerados en forma individual, caso por caso. Algunos niños tienen síntomas peores y más persistentes, mientras que otros sólo pueden tener problemas ocasionales, durante los resfriados, por ejemplo.

Vale la pena recordar que las adenoides normalmente se reducirá con el tiempo, aunque esto puede tomar varios años.

Algunos niños, especialmente aquellos con inflamación y / o alergias nasales, pueden beneficiarse de los aerosoles nasales antiinflamatorios (tales como Flixonase). Las gotas salinas y aerosoles descongestionantes ocasionales también pueden ayudar en el corto plazo, por ejemplo, durante los resfriados. Los antibióticos (incluyendo una dosis baja de tratamientos preventivos) no son probados para ayudar con problemas de adenoides, en su conjunto, pero a veces se consideran en ciertos casos.

Pero si los síntomas relacionados con adenoides son más graves, es menos probable que este tipo de medidas no quirúrgicas harán mucha diferencia. a continuación, puede ser necesario la eliminación de las adenoides.

¿Por extirpar las adenoides: ¿cuáles son los beneficios?

Las principales razones para extirpar las adenoides son:

  • El ronquido y la apnea obstructiva del sueño (+/- amigdalectomía, también)
  • Como parte del tratamiento de la otitis media

Otras razones, sobre una base de caso por caso, incluyen:

  • obstrucción nasal persistente y moco y / o respiración por la boca
  • Repetida amigdalitis, al mismo tiempo que la amigdalectomía
  • Las infecciones repetidas del oído medio (a menudo con inserciones de ojal al mismo tiempo)

¿Cómo se eliminan las adenoides?

Dos métodos principales se utilizan en el Reino Unido:

El curetaje tradicional. un raspador de metal (un «cureta») se hace pasar a través de la boca, la parte de atrás del paladar blando, a la parte posterior de la nariz, y las adenoides se raspa.

Electrocauterización (succión diatermia monopolar o Coblation). una sonda eléctrica en ángulo recto se pasa a través de la boca, la parte de atrás del paladar blando, a la parte posterior de la nariz. Un pequeño espejo se utiliza para poder ver las adenoides, y la sonda eléctrica se utiliza para cauterizar el tejido adenoide de distancia. Al mismo tiempo, este cauteriza cualquiera de los puntos de sangrado.

La eliminación de las adenoides utilizando electrocauterización (visto con un espejo mirando a su alrededor el paladar blando). Las áreas oscuras son las partes posteriores de las fosas nasales.

Diferentes cirujanos prefieren diferentes métodos. De hecho, no hay evidencia fuerte de que cualquier técnica en particular es mejor que otro. La consideración más importante es que el cirujano utiliza una técnica con la que están familiarizados.

¿Cuáles son los riesgos de la adenoidectomía?

Los principales riesgos son:

Los síntomas persistentes o recurrentes. La adenoidectomía puede no eliminar por completo una congestión nasal, ronquidos, otitis media adhesiva, etc., pueden persistir los síntomas. Como alternativa, los síntomas pueden mejorar por un tiempo y luego empeorar nuevamente (recurrencia).

Adenoide re-crecimiento a veces se ve. Los ronquidos y la obstrucción nasal mejorarán después de la cirugía, pero los síntomas pueden comenzar a continuación, de nuevo después de varios meses. Si este es el caso, por favor, póngase en contacto con su médico de cabecera para organizar otra derivación a un especialista en otorrinolaringología.

Incomodidad después de cirugía. Los niños pueden ser un poco incómodo para un día o dos, pero los analgésicos simples (paracetamol e ibuprofeno) deben conformarse con esto.

El mal aliento (halitosis) Es común que a los pocos días después de las adenoides se retiró usando electrocauterización. Esto se debe a la parte posterior de la nariz está ligeramente carbonizado. El olor por lo general se instala después de unos días, y los antibióticos a menudo se da después de la adenoidectomía para reducir el olor.

Sangría durante la extirpación de pólipos es poco frecuente, pero puede ser pesado. Esto puede ser debido a problemas de coagulación subyacentes. Por lo tanto, por favor, deje que su otorrinolaringólogo saber si su hijo o algún miembro de la familia tienen un historial de problemas de coagulación o sangrado excesivo o moretones.

En muy raras ocasiones, un paquete de gasa debe ser dejado en la parte posterior de la nariz después de la cirugía para ayudar a detener el sangrado, y se retira después de un día o dos, por lo general con otra anestesia general.

El sangrado de la nariz pueden dar en casos después de una adenoidectomía después del alta hospitalaria. vetas pequeñas de sangre, con mucosidad, se pueden ver cuando los niños se suenan la nariz en un par de días de la cirugía. Esto es común, y por lo general no necesita ninguna acción adicional.

En el caso muy improbable de que el sangrado de la nariz es pesado, por favor pellizcar la parte blanda de la nariz y sentarse a su hijo y hacia delante, animándoles a escupir o tragar cualquier coágulo de sangre. Aplicar una bolsa de hielo o de chícharos congelados (en una camiseta!) A la frente y el cuello y hacer arreglos para ir a su más cercana A&E inmediatamente. Es posible que tenga que llamar a 999 para pedir una ambulancia. En el hospital, su hijo se estabilizará y se refirió al equipo de ORL de guardia.

El daño a los labios, los dientes y las encías ocurre raramente durante adenoidectomía, debido a los instrumentos de metal que se insertan en la boca. Por favor, informe al cirujano y el anestesista saber si su hijo tiene algún diente flojo, con caries o recibe un golpe antes de la cirugía.

de escape nasal de aire y líquidos. Cuando hablamos o tragamos, el paladar blando en la parte posterior de la garganta se levanta y presiona contra la parte posterior de la nariz. Esto cierra la parte posterior de la nariz, y se detiene silbidos de aire por la nariz cuando hacemos sonidos consonantes (como en «pimienta» o «salchicha»), o líquidos cuando estamos bebiendo. En los niños con grandes adenoides, el paladar blando normalmente presiona contra los propios adenoides para cerrar la nariz. En muy raras ocasiones (una vez en muchos cientos o miles de casos) cuando se retiran las adenoides, el paladar blando no acaba de llegar a la parte posterior de la nariz, y para que el aire entre dientes fuera de la nariz durante el habla, ya veces los fluidos al tragar. Se llama incompetencia velofaríngea o VPI. Esto puede establecerse por su cuenta, pero a veces requiere terapia del habla o incluso (muy raramente) una cirugía correctiva para el paladar.

Esto es mucho más probable si el niño tiene una historia de la reparación del paladar hendido u otros problemas de paladar, o si hay antecedentes familiares de estas condiciones. Por favor, informe a su otorrinolaringólogo si este es el caso.

después de la adenoidectomía

Los niños generalmente se recuperan muy bien después de la adenoidectomía, y están en condiciones de reanudar sus actividades normales al cabo de un par de días. Algunos cirujanos prefieren que sus pacientes están fuera de la escuela o cuidado de niños durante una semana, pero estoy feliz por lo general que los niños pueden regresar después de dos días más o menos, siempre y cuando se sienten lo suficientemente bien.

El paracetamol (Calpol) y el ibuprofeno (Nurofen) jarabes deben usarse regularmente cuatro veces al día durante los primeros dos días después de la cirugía, y luego después según sea necesario durante aproximadamente una semana. Cualquier halitosis suele asentarse dentro de unos pocos días con los antibióticos suministrados.

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