Cancer de prostata con metástasis osea esperanza de vida, el cáncer de prostata con metástasis osea

Cancer de prostata con metástasis osea esperanza de vida, el cáncer de prostata con metástasis osea

El carcinoma metastásico del hueso es El Más Común de los Tumores Malignos del esqueleto y considerarlo Hay Que En El Diagnóstico diferencial, particularmente en Pacientes mayores.

Los cirujanos ortopédicos pueden y Deben Tener Una Participación Importante en el Tratamiento de Pacientes con Enfermedad metastática.

Con Las Nuevas Estrategias y options de Tratamiento, Es Posible Alcanzar Mejores Pronósticos, Expectativas de Vida prolongadas y mejor Calidad de Vida.

Los cánceres pueden invadir el esqueleto por la extensión inmediata del sitio primario, Pero la diseminación Ocurre A través del torrente sanguíneo, generalmente A través del Sistema linfático y del conducto torácico, los émbolos tumorales Llegan a la circulation central. La Destrucción del hueso Puede Ser Lo Suficientemente extensa para debilitar el esqueleto y causar Una fractura patológica.

La metástasis óseas El dolor debilitante Que Ocurre en el Muchos Pacientes con la Enfermedad Avanzada es Producido Principalmente por las. Las fracturas patológicas impiden la deambulación; Las metástasis espinales pueden Producir Compresión del conducto medular y Deterioro neurológico severo. De Mientras casi Cada cancer PUEDE causar metástasis óseas, El Cáncer de Mama, Cáncer pulmonar EL, Y El Cáncer de Próstata suponen mas del 80% de la metástasis óseas las; recíprocamente, Mas de 50% de Pacientes con cánceres primarios ESTOS desarrollarán metástasis óseas en el futuro. Algunos adj cánceres hematológicos Que involucran el hueso pueden Curarse, particularmente el linfoma, con Quimioterapia sistémica o radioterapia, Pero para la Mayoría de los Pacientes con metástasis óseas, el Alivio es la meta del Tratamiento.

La Importancia de la Llamada disease metastásico ósea Viene dada por la magnitud mundial del Problema y Su tumba repercusiones que puede tener en los Pacientes, Que obli una ONU constante Proceso de Revisión en los Métodos de detection y Tratamiento.

Fisiopatología de la enfermedaremetastática ósea. TendenciasActuales

Se cree de Que Factores solubles de micrometástasis estimulan la Actividad de los osteoclastos y, en consecuencia f, resorción ósea Ia. Este fenómeno bioquímico es considerado Una osteolisis inducida por tumor. Se podrian Como utilizar Técnicas y Agentes Que inhiben la Expresión de Factores solubles de los microdepósitos metastásicos para Prevenir la activation de los osteoclastos y Controlar,: Por consiguiente, la osteolisis o la resorción ósea inducida por tumor. Se han del IDENTIFICADO Marcadores séricos de Destrucción Que Tienen alcalde Sensibilidad. Se Piensa Que Se Puede Controlar la Actividad osteoclástica, la resorción ósea y El Progreso de la Enfermedad metastática del hueso Controlando ESTOS Marcadores séricos o urinarios.

Muchas muertes relacionadas con Cáncer y secundarias Prácticamente TODAS LAS una Tumores de Colon y el hijo mama causadas por dispersión y Crecimiento de Células tumorales secundarias, no por la dispersión y el Crecimiento del tumor primario. Las vías Más Frecuentes de metástasis cancerosas involucran la invasión de los Vasos Sanguíneos por Células tumorales, Sobre TODO del plexo venoso de Batson, de Baja Presión.

Vladoski et al. Han Aislado, purificado y Determinado La Secuencia De Una enzima heparinasa. Se postuló Que la invasión vascular, la dispersión y el Crecimiento de Células tumorales secundarias se correlaciona con la directly Actividad de heparinasa y la degradacion del sulfato de heparina, la ONU Componente adicional Los de las Paredes de los Vasos Sanguíneos. Los Tumores Humanos Tienen Alta Expresión de genes de heparinasa. Se esta Trabajando con Anticuerpos para Detectar Células cancerosas y Normales. Si està Es Una enzima fundamental sintetizada precozmente en las metástasis, then Seria Posible Crear Sondas Moleculares para Detectar metástasis biológicas Que Ahora hijo invisibles clinicamente, con el fin de diferenciar a Los Pacientes de alcalde o Menor Riesgo y Adaptar de Manera Apropiada el Tratamiento individual. El Desarrollo de Inhibidores de la heparinasa podria Prevenir Que metástasis de Células tumorales escapen Hacia la vasculatura Células Y Que T Activadas locales abandonen El Sistema circulatorio para Alcanzar Células diana.

Participación de los Marcadoresbioquímicos En La Enfermedad ósea metastática

La Investigación de Marcadores bioquímicos para el Diagnóstico y el control de las metástasis óseas de Tumores Sólidos de Es Una Estrategia recientemente empleada. En La Enfermedad ósea metastática, la osteogénesis y la resorción ósea no estan acopladas, Lo Que Determina metástasis osteolíticas u osteoblásticas.

En las metástasis osteolíticas, this aumentada la resorción ósea; en consecuencia f, se pueden Como utilizar Marcadores de resorción para Detectar metástasis óseas. En las metástasis osteoblásticas, los Marcadores de Osteogénesis Indican Compromiso óseo.

Se ha utilizado de Manera inespecífica La hidroxiprolina urinaria Como marcador bioquímico de recambio óseo en Pacientes con Enfermedad ósea metastática, Pero Los Primeros Estudios no concluyentes de han Sido. Se emplearon los Marcadores Específicos de resorción ósea Como enlaces covalentes de piridinio investigados en orina en su forma libre (piridinolina y desoxipiridinolina) para evaluar v Las Formas unidas a péptidos de N-telopéptido y C-telopéptido en suero.

Se observó Que la desoxipiridinolina urinaria Aumenta Hemos estado un grupo heterogéneo de Pacientes con Cáncer de Mama, Lo Que indica alto recambio óseo un Través de la f influencia endocrina de la protein Relacionada con la parathormona. La Mayor Actividad osteoclástica en el Cáncer de Próstata también Tiende a aumentar ¿Los Marcadores séricos y urinarios de recambio óseo. Una el menudo, el contenido de minerales corporales totales es bajo en Pacientes con Cáncer de Próstata estadio 1. En los Tumores Malignos de Próstata, se considera Que Un Nivel de 100 mg / ml de fosfatasa alcalina de la ósea Es Un marcador válido de metástasis óseas.

El colágeno urinario con enlaces covalentes Es Un clínico buen marcador de progresión o metástasis de Nuevas Que Se Puede correlacionar con las escintigrafías óseas, Sobre Todo en Caso de Cáncer de Próstata activo. La Concentración sérica de metabolitos de colágeno tipo I PUEDE ACTUAR Como marcador cuantitativo de metástasis óseas en Pacientes con Cáncer de Próstata. Pese al considerable grado de superposición y La Baja Sensibilidad, ESTOS Valores pueden Ser Útiles. No se han del establecido los Niveles Límite y sin Es Fácil evaluarlos. No se conoce el valor pronóstico.

La Concentración sérica inicial de piridinolina carboxiterminal unida por enlace covalente de un telopéptido de colágeno tipo I PUEDE predecir la Supervivencia en Pacientes que estan Recibiendo Tratamiento. Al evaluar v La Eficacia del bifosfonato utilizando Una dosis de 3 mg. de ibandronato, se observó descenso de la desoxipiridinolina urinaria y de la sialoproteína ósea sérica. De Modo similares, las Naciones Unidas Esquema terapéutico con pamidronato redujo la desoxipiridolina y el Péptido de colágeno tipo I Durante 42 Días. El objetivo m del Tratamiento Con bifosfonatos Podria ser normalizar la excreción de N-telopéptido, Que se ASUME Que predice Una Respuesta En Este tipo de Casos.

Por ahora, no se pueden Recomendar con firmeza los Marcadores Bioquímicas Como Método de Evaluación para el Diagnóstico de Lesiones óseas, Pero La determinacion consecutiva de Marcadores de resorción ósea Puede Ser Útil párr evaluar v los Efectos Del Tratamiento con baño Progreso y los Protocolos Terapéuticos.

Hay Un Gran Número de Pacientes con Tumores Malignos establecidos Que se pueden PRESENTAR con Enfermedad ósea metastática u osteolisis inducida por tumor. Se Requiere Tratamiento integral, Multidisciplinario, agresivo. La Cirugía y la radioterapia por haz externo Clásicas ningún hijo las unicas Modalidades de considerar. Muchas Modalidades Más Nuevas dirigidas a: mecanismos celulares de Complicaciones Estas tumbas de los Tumores Malignos hijo Los Importantes para la Supervivencia y el Bienestar de los Pacientes con osteolisis inducida por tumor secundaria un illness ósea metastática.

**EPIDEMIOLOGÍA

La Información epidemiológica Necesaria para determinar S. La incidencia e Impacto de las metástasis óseas es dificil de Obtener ya Que proceden de registros de Estudios de la serie Largas publicadas y de Estudios basados ​​en series de autopsias, ya Que los Registros de Tumores en solitario recogen la Localización del tumor primario.

Los Tumores metastáticos del esqueleto Son Con Relación a los primarios 25: 1. Por this Orden: Próstata gt; mamá gt; pulmón gt; tiroides gt; riñón.

La Frecuencia De Los Tumores metastáticos Encontrados En El esqueleto es: mama (32%), pulmón (14%), Próstata (36%), riñón, tiroides Y. Estós cánceres suponen mas del 80% de Todas las metástasis del esqueleto AUNQUE Puede Ser any Cáncer de órgano El que PUEDE involucrar Finalmente Al Hueso. Algunos adj sarcomas, cuentos Como el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing EL ocasionalmente pueden metastatizar en el hueso.

En el Hombre el carcinoma de Próstata Supone el 60% de Todos los canceres metastásicos y el de pulmón el 25%, MIENTRAS Que en las Mujeres es el de mamá El Más Frecuente con approximately el 70%, y el 30% restante es Debida a Cáncer de tiroides útero y riñón.
En La Mayoría de las Ocasiones La Ruta de las metástasis por vía linfática es y A través del conducto torácico a la circulation general y de Aquí a la periferia.

Advertir, Que El carcinoma metastático pulmonar Tiene La Expectativa de vida mas corta, y la Dirección: Por consiguiente ortopédica de ESTOS patients es un Limitado el menudo un enclavado IM de la fractura de la diáfisis femoral o Las Lesiones con Riesgo de fractura.

Las metástasis Aparecen preferentemente en el esqueleto axial (70%) y EN las contradictorio proximales de los Miembros por Este Orden: Columna gt; costillas gt; cráneo gt; pelvis gt; metáfisis de fémur / húmero.

En el raquis afectan, normalmente, a los Cuerpos vertebrales, en el cráneo Suele afectar a la bóveda y en los huesos largos a la diáfisis.

El fémur y húmero el hijo Situaciones usuales de metástasis de los Huesos largos, MIENTRAS La implicación de huesos distales a la rodilla o el codo es raro.

En un Informe de la AR Marco et al. del año 2000, el pulmón era El Sitio Más Común de implicación visceral (14 patients); Otros sitios de metástasis incluyeron el hígado, la glándula suprarrenal, riñón contralateral EL, y el cerebro; en su estudio, los Pacientes con metástasis viscerales tenian ONU Periodo medio de supervivencia de tres meses Comparado con doce meses en los Pacientes viscerales metástasis del pecado.

mipapá

– Niño: neuroblastoma, leucemia, Ewing;
– Adulto joven: linfoma
– Adulto: el carcinoma
– Ancianos: carcinoma de mieloma múltiple y

Clínica

La Manifestación mas Importante es el dolor óseo Producido por la Destrucción, irritación perióstica y atrapamiento de los nervios y PUEDE Estar Relacionada con la resorción ósea de Velocidad. La hipercalcemia es otra Complicacion Que Se Puede PRESENTAR En La Enfermedad ósea metastática. Sobre Todo en Pacientes con Carcinoma de Mama, el mieloma múltiple y el carcinoma de Células escamosas de pulmón.

: Además, los Pacientes de Cáncer de Mama pueden desarrollar hipercalcemia MIENTRAS ESTAN tratándose con Éxito con Agentes hormonales, particularmente los estrógenos y tamoxifeno. La Respuesta this Asociada Con La Elevación del calcio sérico. Los Pacientes Que desarrollan hipercalcemia Deben tratarse con Fluidos intravenosos y, en algunos adj Casos, plicamicina o Mithramycin. El agente hormonal PUEDE Detenerse Durante el ataque agudo de hipercalcemia Pero reinstaura Cuando El calcio se Normaliza

Las fracturas patológicas hijo Una Complicacion relatively tardía del Compromiso óseo.

La Supervivencia de Enfermos ESTOS Sigue Creciendo. El Promedio de supervivencia a los 5 años en El Cáncer de pulmón, mama, de colon y Próstata autor es de 15%, 87%, 95% y 64% respectivamente.

Afectan frecuentemente al esqueleto del tronco y al cráneo, Pero En Ocasiones pueden Estar diseminadas Por todo el esqueleto.

El Cáncer de Mama es la fuente Más Importante de metástasis del hueso, y es responsable de la Mayoría de las metástasis del esqueleto Que requieren de la consulta de la ONU ortopédico Cirujano. El Riesgo de fractura patológica Aumenta con la Duración de Enfermedad metastática. DEBIDO una Que El carcinoma de mama de TIENE UNA Supervivencia relatively larga, ESTOS patients probablemente Son Más propensos a Sufrir Una fractura patológica. La mitad de Todas las fracturas patológicas hijo Debidas al Cáncer de Mama. Parece Ser Que las Metástasis de Cáncer de Mama hijo Que Son Puramente líticas MAS tendentes Sufrir Una fractura Que las blásticas o mixtas. Sin embargo, las Lesiones blásticas en las áreas de Riesgo Alto, Como el fémur proximal Tienen Una proporcion alta de fractura.

El pronóstico del Cáncer de Mama ha Mejorado sensiblemente con Los Nuevos Tratamientos Médicos y Quirúrgicos. La Supervivencia medios DESPUÉS del Diagnóstico De Una metástasis ósea de Cáncer de Mama ha Mejorado dramáticamente una approximately 24 – 36 meses. L os bifosfonatos, Que Tienen La Capacidad de bloquear la progresión de las Células tumorales en el hueso, provocando Una drástica disminución del Número de Lesiones en el hueso y del Número de fracturas patológicas. Parece Ser Que Los bifosfonatos pueden Proteger INCLUIDO metástasis de un Otros Órganos, Como el hígado y pulmón.

El dolor es el síntoma Más Común. La fractura patológica raramente Ocurre pecado Una historia de uñas Semanas o meses de dolor progresivo y Severo. En algunos adj Casos se enmascara Este dolor con analgesicos potentes Que retrasan el Diagnóstico de la metástasis. También hipercalcemia PUEDE Haber.

La Mayoría de las metástasis afectan a la columna, costillas y parte proximal de los Huesos largos.

Las Lesiones pueden Ser blásticas o líticas, con minimum margen, Ninguna matriz y Destrucción cortical. CUANDO veamos una mujer Mayor de 40 años, con Una historia de Cáncer de mama y Lesiones Múltiples de hueso, Pensar Que se Trata de la ONU Cáncer de mama con metástasis. Sin embargo, por Sólo El Hecho Que la ONU Paciente del tenga Cáncer de mama sin Demuestra Que la Lesión del hueso en de ESE cáncer. No Hay Que Hacer Evitar Una historia cuidadosa, examen fisico, y el estudio diagnóstico completo Sólo Porque la Paciente Tiene Una historia de Cáncer de Mama. Otras Lesiones o Como las fracturas por Compresión de la columna y los quistes de la artrosis pueden parecerse a los tumors. También Hay Que Tener Presentes los sarcomas primarios de hueso, Como el osteosarcoma y condrosarcoma, Que PUEDE presentarse en mujeres Adultas.

El Cáncer de mama es la causa Más Común de fracturas patológicas, y los cirujanos ortopédicos Deben Estar actualizados en el Manejo quirúrgico de ESTOS patients. La Cirugía curativa PUEDE intentarse en ALGÚN Caso de metástasis sueltas. La Estabilización ortopédica de huesos debilitados Dębe Hacerse rapidamente, los antes de Que se produzca la fractura. Retrasar el Tratamiento normalmente se Asocia Con mayor Riesgo de Complicaciones de la ONU o Menos m resultado favorable. Como la Supervivencia PUEDE prolongarse, las Reconstrucciones Quirúrgicas Deben diseñarse y Hacerse Cuidadosamente. Los Pacientes Con La Enfermedad Avanzada Deben Recibir el Tratamiento completo SEGÚN SUS Deseos Y UNOS Principios Médicos razonables. La Estabilización ortopédica de las fracturas patológicas reales o inminentes sin Dębe Detenerse un Menos Que El Paciente No Puede tolerar la anestesia o se Prevea sin ningún Obtener beneficio de la Cirugía. El Alivio del dolor Tras la Estabilización quirúrgica del hueso Lesionado PUEDE avalar el Tratamiento Quirúrgico por si solas, INCLUSO asumiendo Que El Paciente no recupere su s capacidad funcional.

Cáncer de Células renales

Conocido también de Como hipernefroma, ES Una forma de oncológicos del riñón Que Implica Cambios cancerígenos En Las Células Del túbulo renal S í El Tipo MAS COMUN de Cáncer En Los Adultos.

Apróximadamente el 25-50% del carcinoma de Células renales metastatiza en el hueso. AUNQUE hijo approximately los Sextos en el origen de las metástasis del esqueleto, Este tumor Tiene Varios Rasgos Que aumentan su Importancia.

Primero. Los Depósitos metastáticos pueden ocurrir Muchos Años Después De que el tumor primario se Tratado Haya. ESTO SIGNIFICA Que Un Paciente Que Parece Estar curado Despues de la extirpación de la ONU el carcinoma de Células renales, NECESITA Ser Revisado Durante Más De 10 años por la Posibilidad de metástasis óseas.

Segundo. Las metástasis de carcinoma de Células renales pueden ocurrir Como un foco solitario de illness, Y Como tal, la resección quirúrgica en bloque De Una metástasis solitaria Puede Ser curativa. Estós patients disfrutan de buenas supervivencias Si Se EE.UU. ADECUADO ONU treatment. La Cirugía paliativa párrafo Estas metástasis solitarias no esta indicada, Y PUEDE provocar la extensión del cáncer. En Cambio, la Lesión Dębe evaluarse para estudiar si Es Posible la resección curativa.

AUNQUE El Número de Casos de Cáncer Este es proporcionalmente pequeño, el tumor Tiene Una avidez alta por el hueso provocando Número relatively Grande de Lesiones óseas. Los Pacientes normalmente Tienen Más De 40 años, y La Edad medios this Alrededor de 55. Los Pacientes pueden sin Tener Ninguna otra Manifestación de Cáncer Que su Lesión dolorosa del hueso. El tumor primario PUEDE CRECER Bastante pecado Crear sintomas locales Como dolor en los flancos o Una masa en el abdomen, el Cáncer de riñón se Hace Presente, el menudo una CUANDO Desarrolla Una metástasis. La hematuria es también Una Señal Común, Pero las Pequeñas Cantidades de sangre en la orina No Puede descubrirse Sin un uroanálisis. CUANDO UN Paciente TIENE UNA metástasis y sin SE Encuentra ningún sitio de origen (UNA metástasis de origen desconocido) El Sitio Más probablemente es el pulmón o El Riñón.

El dolor es el síntoma Más Común. La fractura patológica raramente Ocurre pecado Una historia de uñas Semanas o meses de dolor severo en Aumento. A Veces El Dolor ha permanecido Durante mucho tiempoo, Siendo Tratado de Como otra patología. Los sintomas más sistémicos también pueden ocurrir, Como hipercalcemia. Algún Paciente PUEDE Tener hipertensión Porque el tumor afecta la vía de la renina-angiotensina.

Normalmente la Mayoría de las metástasis de Cáncer de riñón afectan a la columna, costillas, pelvis y parte proximal de los Huesos largos. El Cáncer de riñón PUEDE metastatizar Extremadamente tarde, DESPUÉS del Tratamiento de la Lesión primaria, una los Diez Años o más. El Porque el tumor Parece Que se ponga inactivo Durante tan largo Tiempo y De Repente Aparece en El Hueso no se sabe.

Otro rasgo raro of this Lesión canjear su Apariencia y Comportamiento Sumamente agresivo en algunos adj Casos. Las Lesiones pueden Ser Grandes y pueden Aparecer Como una" Ruptura" Implicado del hueso. Las metástasis del Cáncer de riñón pueden Alcanzar TAMAÑOS Enormes, DEBIDO un su propensión para extenderse masivamente en los Tejidos Blandos Que Rodean El Hueso. Como el riñón en sí Compone Principalmente Vasos Sanguíneos de, las metástasis de Cáncer de riñón también pueden Tener Una buena vascularización, y PUEDE sangrar extensamente Despues De Una biopsia simple. Un Paciente de 40 años de Más de Edad con hematuria y Una Lesión Que Semejá una ONU Estallido del hueso, Pensar en el Cáncer de riñón.

Las metástasis óseas del Cáncer de riñón pueden Ser muy agresivas y expansiva. Los Pacientes con Lesiones óseas Múltiples en la Presentación Tienen ONU desfavorable pronóstico. La radioterapia no es muy Eficaz paliando this de la lesión, y no hay disponible Quimioterapia convencional. Hay Autores Que proponen Que Todos Los Pacientes Deben Empezar y mantenerle Tratamiento Con bifosfonatos Nada más Ser diagnosticados de metástasis óseas. La Media de supervivencia DESPUÉS del Diagnóstico de metástasis óseas es approximately 12 – 18 meses.

Unos Casos Seleccionados se han del Asociado con Supervivencia Prolongada Con El Tratamiento ADECUADO. Los Pacientes Que se Presentan con Una sueltas metástasis del hueso Cuyo tumor primario resecado Puede Ser estafadores Márgenes Negativos, PUEDE tratarse con Intento curativo. Es factible de sí Hará Una resección quirúrgica agresiva de la metástasis Para La Curación de la Enfermedad. ESTO SIGNIFICA Que ESTOS patients Tienen Una Oportunidad para Curarse, y " el Tratamiento paliativo" No Es ADECUADO en estos Casos. El pronóstico Aun es mas favorable si ha habido ONU Prolongado período m Entre el Tratamiento del tumor primario y El Descubrimiento de la metástasis. El Cáncer del riñón es uno de los Pocos Tipos de adenocarcinoma metastático Que PUEDE Curarse por la Cirugía. Los Medicos poco familiarizados con ESTOS Nuevas Perspectivas en el Tratamiento de this disease Dębe considerar el referir al Paciente de la ONU un Centro de Referencia en el Tratamiento del Cáncer.

CUANDO heno VARIOS este sitios de metástasis del hueso, el Tratamiento Sigue Los Principios Generales. La Estabilización ortopédica de los Huesos debilitados Dębe Hacerse rapidamente, Antes De Que ocurran las fracturas. Los Pacientes Deben Recibir el Tratamiento completo SEGÚN SUS Deseos y La magnitud de la Enfermedad. La Estabilización ortopédica de fracturas patológicas reales o inminentes sin Dębe Detenerse un Menos Que El Paciente No Puede tolerar la anestesia o no se esperara ningún beneficio de la Cirugía. El Alivio del dolor Que se obtiene Despues de la Estabilización quirúrgica de la fractura JUSTIFICA por si solo la Cirugía, INDEPENDIENTEMENTE Que Pueda Recuperar do s capacidad funcional.

La Cirugía PUEDE causar hemorragia Una Importante Que PUEDE Poner en peligro la vida del Paciente, por sí misma del tanto Recomienda Una embololización preoperatoria. La Mayoría de los ortopedas Recomiendan Realizar una arteriografía preoperatoria y Una embolización.

En La mayoria de los carcinomas pueden insertarse clavos intramedularmente sin peligro de sembrar el carcinoma, sin embargo de heno Alguna Evidencia Que PUEDE ocurrir Sembrado con el carcinoma celular renal; : Por consiguiente Dębe tomarse en consideration Una Lesión metastática AISLADA Que Requiere Fijación profiláctica.
La Con las fracturas patológicas patológicas o con las Lesiones con Riesgo inminente de fractura, el Fracaso o Pérdida de la Fijación es mas Común en el carcinoma celular renal Porque los Pacientes Suelen Tener Una Supervivencia Más Larga y La persistencia de la osteolisis locales persistente Del ES tumorales Común.

Como INFORMO R. Wedin EL et al. en 1999, la Reconstrucción con endoprótesis TIENE UNA PROPORCION Más Baja de Fracaso Que los Dispositivos de osteosíntesis.

El adenocarcinoma de Próstata, combinado con el Cáncer de Mama, contribuye al 80% de las metástasis De Todo el esqueleto. Es La Segunda causa principal de Cáncer y La Segunda causa principal de muerte por cancer en los Varones.

El Riesgo de Sufrir Cáncer de Próstata esta en Relación positiva con La Edad. La Mayoría de los hombres se diagnostica Despues De La Edad de 55, y La Edad Media de Diagnóstico eS 72.

Otros Factores de Riesgo hijo Una historia positiva familiar, y los afroamericanos Varones Tienen el doble de Posibilidades de desarrollar Cáncer de Próstata ONU Que caucasico ONU.

En Las Fases Avanzadas de carcinoma de la Próstata, PUEDE metastatizar en Varias Regiones del Cuerpo, La Mayoría De Las Veces una ganglios linfáticos Los y hueso. Los huesos Más frecuentemente Afectados vértebras hijo (raquis lumbosacro). esternón, huesos pelvianos, costillas, Y fémures. Las metástasis óseas se caracterizan por la ONU Aumento excesivo de la densidad ósea. ESTO indica Que Hay Un Aumento en la Producción de hueso. La Actividad osteoblástica y osteoclástica aumentan, Pero la Cantidad Relativa de Actividad osteoblástica EXCEDE a la osteoclástica, Siendo el resultado m la Mayor Cantidad: de formación de hueso.

El Cáncer de Próstata normalmente forma metástasis blásticas Que Son Menos susceptibles a la fractura, Pero se ha demostrado Que las Lesiones blásticas disminuyen la rigidez longitudinal del hueso. : Además, algunos adj de los Tratamientos Que normalmente se dan para el Cáncer de Próstata aumentan la probability de fracturas patológicas. ESTOS INCLUYEN agonistas de LHRH, orquectomía y radioterapia. En el Estudio de las Naciones Unidas, los Pacientes estafadores Receptores agonistas de la LHRH tenian UNA incidencia de fractura de 9%, el UNA PROPORCION significativamente Que Superior de Los Pacientes Similares sin agonistas de Receptores LHRH (cáncer de 1997, el 1 de febrero, volumen 79 (3), Pg 545 ). Los Pacientes con Cáncer de Próstata Que Han Recibido radioterapia en el hueso, o Aquellos Que Tienen Una densidad mineral del hueso disminuida DEBIDO al Tratamiento hormonal Dębe Ser considerado ONU de la estafa Riesgo Aumentado de fractura.

Diagnóstico de Cáncer de Próstata:

El Diagnóstico de metástasis del hueso se completa con gammagrafía ósea Una. El problema con la gammagrafía Es Que es sensata en el Diagnóstico inicial, Pero la especificidad es relatively baja. TAMPOCO hijo adecuadas para valorar La Respuesta al Tratamiento de Corto Plazo.

Otros Marcadores ESTAN ACTUALMENTE Bajo Investigación para Medir la Cantidad de afectación ósea. Uno de Ellos es el telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I (el ICTP), Este marcador se fija Durante la degradacion de colágeno tipo I, Que es indicativo de Producción de hueso. El pensamiento actual es Que El CIFT es mas Específico para el hueso Que El PSA, Pero se necesitan Estudios Más extensos.

El mecanismo m POR EL Que Las Células metastáticas provocan Una Reacción osteoblástica es desconocido. Koeneman et al. Han Propuesto Que para Crecer en El Hueso Las Células metastásicas del Cáncer de Próstata se comportan de Como Células óseas. Se cree de Que Hay Interacciones celulares recíprocas Entre las Células del Cáncer de Próstata y Las Células del estroma del hueso Que provocan Proliferación de Células de Cáncer de Próstata y del estroma óseo. This interaction involucra la Participación de Factores de Crecimiento, Como TGF-ß, bFGF e IGF en el hueso y Próstata Que se modulan posteriormente por La Accion diferenciada de las Proteínas morfogenéticas del hueso y Las proteinas de PTH-relacionadas. Al final, las Condiciones ESTAN PREPARADAS Para El Crecimiento osteoblástico, y Son Consecuencias Las dolor del hueso, Inflamación, y Aumento del Riesgo de fracturas. También, los tumors vertebrales pueden comprimir la médula y causar Daño neurológico. Es Importante Conocer el grado de afectación del hueso, Porque Tiene Un Impacto significativo en la Supervivencia mundial del Paciente.

Se Recomienda Que los Pacientes con metástasis del hueso Deban Empezar la terapia antiandrógeno INMEDIATAMENTE DESPUÉS del Diagnóstico. Sin embargo, La hormonoterapia no Provoca la Curación de la Mayoría de Casos de Cáncer de Próstata Que Tienen metástasis óseas. Hay también Muchos Efectos Secundarios de la supresión androgénica. Particularmente, disminución de las Funciones sexuales. sofocos, anemia, Aumento de peso, y a la larga, Perdida de hueso y la osteoporosis. Un total de Bloqueo androgénico Tiene en el mejor de los Casos Beneficios Modestos.

La TASA de supervivencia es de un 8-10% Los Años Cinco. El 60% de Nuevos Pacientes diagnosticados con metástasis se mueren a los 2 años. En un Paciente con Cáncer de Próstata metastático Deben Hacerse Exámenes Periódicos rutinarios y rastreo óseo. La meta es Prevenir la progresión De Una metástasis A una fractura patológica.

Las metástasis del esqueleto hijo muy Comunes En El Cáncer de Próstata. En la autopsia, el 84% de los Pacientes con adenocarcinoma de Próstata Tienen metástasis del esqueleto, MIENTRAS de Todos Los Nuevos Casos de Cáncer de Próstata, a solas el 21,5% de Pacientes con Cáncer presentaron de la Próstata en fase clínica D (metastática). L como metástasis del esqueleto también se asocian, generalmente con pronóstico pobre. Sólo de el 23% de los Pacientes sobreviven a 5 años del Diagnóstico inicial, y La proporcion de supervivencia a los 10 años es del 10%.

Como se ha DICHO anteriormente, Los Sitios Más Comunes para las metástasis del esqueleto hijo, en Orden decreciente de frecuencia, vértebras, esternón, huesos pelvianos, costillas, Y fémures. Sin embargo, Los Sitios Más Comunes de fractura Son La cortical medial del fémur proximal y los cuerpos vertebrales Porque ESTOS DOS este sitios soportan peso.

En conjunto, la proporcion de fracturas patológicas del Cáncer de Próstata es relatively bajo una Comparado Otros canceres metastáticos. La Razón párrafo this proporcion baja ES DEBIDO una cola hueso TIENE UNA Reacción osteoblástica por el tumor. INCLUIDO en ESOs Casos En que ocurren fracturas, la Tasa de Consolidación Se acerca al hueso normal. La Curación normales, junto con la radioterapia Eficaz y La Manipulación hormonal, LIMITACIONES La Necesidad de Estabilización quirúrgica un solo, approximately, uno del cuarto de los Pacientes Que sufren Una fractura patológica del.

Por Otro Lado, raramente se ven metástasis óseas osteolíticas en el carcinoma de Próstata. Las Lesiones osteolíticas Tienen Más Riesgo de fractura Que las osteoblásticas. E El Riesgo probablemente mar semejante al de Otros cánceres con metástasis osteolíticas, Como El Cáncer de Mama, Cáncer pulmonar EL, y el cáncer renal. Un Paciente con fractura patológica inminente Una PUEDE tratarse con Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia, o Manipulación hormonal.

El Tratamiento De Una fractura patológica implicaciones TRATAR EL neoplasma MIENTRAS también restaura la Estabilidad estructural; sin embargo, el Tratamiento de uno PUEDE incidir en el Tratamiento Del Otro. Por example La radioterapia y Quimioterapia pueden Tener Efectos adversos En La Curación del hueso. Por this reason, Cuando Es Necesaria La radioterapia postoperatoria, se Prefieren los Reemplazos endoprotésicos en el fémur para la Estabilización quirúrgica, una los Dispositivos de osteosíntesis, ya Que las endoprótesis no requieren la Curación de la fractura. Despues de la Reconstrucción quirúrgica, Dębe esperarse dos Semanas por lo Menos Para Que Curen Las Heridas Quirúrgicas, los antes de Empezar la radioterapia o Quimioterapia, para Reducir el Riesgo de Infección.

La Lesión Dębe irradiarse si el Paciente Tiene dolor, y La Fijación interna Sólo se indica si el dolor Persiste Despues de la radioterapia y sin SE Encuentra Ninguna otra causa Que Lo justifique.

El oncólogo cirujano ortopédico y el Deben compartir s seguimiento postoperatorio, ya Que approximately 25% de Pacientes ESTOS desarrollará metástasis ósea otra Que requerirá Una Estabilización quirúrgica. En un estudio Realizado por el Wedin et al, 26 de 228 (11%) de los Procedimientos para las Lesiones metastáticas de huesos largos fracasaron y necesitaron Una reintervención. La proporcion de Fracaso mundial del cáncer de Próstata metastático la era en solitario del 10%. De los 26 fracasos, Eran cuatro atribuibles a los fracasos inmediatos, Seis a la progresión del tumor, Diez un ningún sindicato, cinco fracturas de estrés del hueso, y Uno A una luxación tardía De Una megaprótesis de humero y Una de necrosis de la piel. Entre 54 endoprótesis, Único de las Naciones Unidas (2%) Paciente necesito una reoperación, MIENTRAS Entre 162 Procedimientos Que implicaban Dispositivos de osteosíntesis, 22 (14%) fracasaron. La Tasa de reintervenciones en Los Sitios de la fractura irradiados era de 13% contraindicaciones 10% en Los este sitios no irradiados. Cinco de los seis Pacientes Que sufrieron reintervenciones por la progresión del tumor local, no habian Recibido radioterapia en el sitio de fractura, y ocho de Diez uniones no se habian Tratado con radioterapia. También, se habian Tratado Todos Los cinco Pacientes Que tenian Una fractura de estrés con radioterapia. Todos ESTO confirman Que la endoprótesis Tienen Una proporcion de Fracaso Menor Que los Dispositivos de osteosíntesis, y La radioterapia PUEDE Prevenir la progresión del tumor.

El Cáncer pulmonar es el tercero en frecuencia DESPUÉS del Cáncer de Mama y de Próstata, en la provocación de metástasis óseas. Los Pacientes normalmente Tienen Más De 40 años, y La Edad medios this Alrededor de 55. Una historia de fumador casi siempre this presente. Los Pacientes pueden sin Tener Ninguna otra Manifestación de Cáncer Que la de su Lesión del dolorosa del hueso. CUANDO UN Paciente Tiene una una metástasis de origen desconocido Lo Más probablemente el sitio de origen es el pulmón o riñón.

El dolor es el síntoma Más Común. La fractura patológica raramente Ocurre pecado Una historia de uñas Semanas o meses de dolor severo Que Va en Aumento. In ALGUNOS Casos de el Paciente HA intentado Ignorar o Negar los sintomas. A Veces se diagnostica mal de " Tirón muscular," o "un esguince" Y Se prescriben analgesicos, enmascarando el cuadro de los antes Descubrir La verdadera naturaleza del Problema. T ambién más sistémicos pueden Tener sintomas, Como hipercalcemia y osteoartropatía pulmonar hipertrófica (engrosamiento doloroso de los Huesos tubulares largos y cortos y los dedos en palillo de tambor).

N ormalmente La Mayoría de las metástasis del cancer pulmonar afecta al esqueleto axial y una las Extremidades (columna, costillas, pelvis y parte proximal de los Huesos largos). En los Huesos largos pueden Ser subperiósticas. ONU Único rasgo of this Lesión canjear su s capacidad de extenderse a los Huesos de las Manos y pies. La mitad de Todas las metástasis de los huesos de la mano, hijo del pulmón, Asi Como el 15% de las Lesiones en Los pasteles. Se Piensa Que Esto Es DEBIDO a la Capacidad del tumor del pulmón de convertidor Las Células malignas Directamente En El Flujo sanguíneo arterial, De donde pueden sembrarse a Distancia y extensamente. Otros tumors Vierten las Células en las venas por Lo Que van Primero al pulmón o hígado Que pueden ACTUAR Como Filtros de las Células metastáticas y Quedarse Alli atrapadas.

El Cáncer pulmonar Tiene Un Curso relatively agresivo y Una Supervivencia corta DESPUÉS del Diagnóstico de metástasis ósea. La esperanza de vida media de Cáncer pulmonar metastático es de 3-6 meses (frente a 18 meses en El Cáncer de Mama). Así, heno Pocos Pacientes Que sobreviven el Suficiente Tiempo para desarrollar fracturas patológicas. Sin embargo, algunos adj Casos Seleccionados Han Tenido supervivencias prolongadas ONU de la estafa Tratamiento ADECUADO.

Las metástasis líticas hijo Tipicamente, un pobre margen, Ninguna matriz, Destrucción de la cortical, y la ONU Tienen Riesgo Más Alto de fractura. Solo un 30% de las Lesiones metastáticas pulmonares hijo blásticas. Una proporcion Pequeña de metástasis de Cáncer pulmonar PUEDE darse en los huesos distales al codo y la rodilla (acrometástasis). Estas son frecuentemente Lesiones Dolorosas y requieren radioterapia o Tratamiento quirúrgico DEBIDO al dolor Más Que Para El Riesgo de fractura ya Que El Riesgo de fractura en las acrometástasis es bajo.

La Cirugía curativa virtualmente ningún papel Tiene ningún. La Estabilización ortopédica de los Huesos debilitados Dębe Hacerse rapidamente, los antes De que ocurra la fractura. La Estabilización ortopédica de fracturas patológicas reales o inminentes sin Dębe Detenerse un Menos Que El Paciente No Puede soportar la anestesia O que no se espere ningún beneficio con la Cirugía. El Alivio de dolor con la Estabilización quirúrgica de los Huesos dañados PUEDE justificar la intervention Aun Cuando El Paciente No Puede Recuperar la Capacidad funcional.

Con El enclavado IM de las Lesiones de la diáfisis femoral, Hay Que Tener cuidado con el síndrome de embolia gaseosa.

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