Página de artículo, los síntomas de la tuberculosis espinal.

Página de artículo, los síntomas de la tuberculosis espinal.

  • Patricia Schirmer a, b ,.
  • Cybèle A. Renault a, b
  • Marcos Holodniy a, b
  • un sistema de VA Palo Alto Health Care, 3801 Miranda Avenue (132), Palo Alto, CA 94304, EE.UU.
  • b División de Enfermedades Infecciosas y Medicina Geográfica, Universidad de Stanford, Stanford, CA, EE.UU.

Resumen

mientras pulmonar Tuberculosis micobacteriana Las infecciones son reconocidos por sus implicaciones para la salud pública, se sabe menos sobre la capacidad de infección de la tuberculosis extrapulmonar, concretamente, la tuberculosis espinal o enfermedad de Pott. Presentamos un caso de tuberculosis espinal con tuberculosis pulmonar activa concomitante en la ausencia de anomalías en el pecho o síntomas radiológicos, y se revisa la literatura en relación con la capacidad de infección de la tuberculosis espinal y pulmonar concomitante.

Palabras clave

  • Tuberculosis micobacteriana
  • Osteomielitis
  • La enfermedad de Pott
  • Tuberculosis pulmonar
  • tuberculosis vertebral

1. Introducción

Entre el 50% y el 75% de los pacientes con tuberculosis osteoarticular y aproximadamente el 33-50% de los pacientes con tuberculosis vertebral tener un foco pulmonar primaria asociada o tiene antecedentes reportados de tuberculosis pulmonar. 3. 9. 13 y 14 En un estudio de la tuberculosis espinal, MTB se encuentran en otras partes del cuerpo en aproximadamente el 40% de los casos y el 50% de los casos tenían afectación pulmonar. 15 La mayoría de los informes sugieren que los resultados de TB de la columna vertebral de un foco primario fuera de la columna vertebral, y la propagación se postula que ser a través de hematógena o diseminación linfática. 2. 7 y 16

Si bien es una práctica común para obtener una radiografía de tórax (RXT) cuando un paciente es diagnosticado con tuberculosis extrapulmonar, el examen de esputo es típicamente reservado para las personas con síntomas respiratorios y / o imágenes de tórax anormal. 17 Aunque el tratamiento de TB puede no difiere si el esputo es positivo para la tuberculosis, los procedimientos de investigación de contactos y aislamiento pueden variar significativamente. 17. 18. 19. 20 y 21 se presenta un caso de un paciente con diagnóstico de tuberculosis espinal en los cuales crecieron cultivos de esputo MTB a pesar de una radiografía de tórax normal. También se revisa la literatura y se discuten las implicaciones y la gestión de control de infecciones.

Caso 2 informe

El paciente fue ingresado con la enfermedad de Pott presuntiva. En particular, no se quejó de síntomas respiratorios. Una admisión de RX de tórax mostró una opacidad circunscrito estable en la región paratraqueal derecha; diagnóstico diferencial incluye un prominente cruce derecha costovertebral a nivel de T4, una de osteofitos, un ganglio linfático mediastinal, o una prominencia de tejido blando (Figura 1). Fue colocado en aislamiento respiratorio a causa de este hallazgo radiografía de tórax anormal en el contexto de la enfermedad de Pott presuntiva. Tres esputos inducidos por frotis y cultivo de micobacterias se obtuvieron en días consecutivos. Todos los bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) frotis fueron negativos, y el aislamiento en el aire se interrumpió. Una repetición de TST fue negativo. Después de una resonancia magnética (RM) confirmó los hallazgos de la TAC, se sometió a drenaje del absceso y biopsia ósea, realizado en el centro médico académico local. Las muestras de biopsia ósea de drenaje y abscesos fueron baciloscopia negativa, pero una semana más tarde crecieron MTB pan-sensible. histología ósea demostró granulomas necrosantes, en consonancia con la enfermedad de Pott. El día después de la biopsia, (300 mg al día, / kg al día, pirazinamida 25 mg / kg al día, y rifampicina 600 mg al día, con piridoxina 25 mg al día isoniazida etambutol 20 mg) se inició la terapia empírica TB de cuatro fármacos.

Tres días después de comenzar la terapia de la TB, desarrolló retención urinaria. Una repetición de la exploración de resonancia magnética demostró ningún cambio intervalo. Sin embargo, debido a los hallazgos del examen neurológico modificados, se llevó a cabo la descompresión emergente toracolumbar. La fusión espinal y más desbridamiento del hueso necrótico se llevó a cabo cuatro días más tarde. Una radiografía de tórax de seguimiento demostró que la anormalidad pulmonar superior derecha se señaló anteriormente era consistente con las marcas de la costilla anterior y una de osteofitos. Una vez conocidas las susceptibilidades de drogas MTB de la cultura absceso del psoas (un mes después del tratamiento inicial), se suspendió etambutol. Dos semanas más tarde, los cultivos de esputo de admisión crecieron MTB pan-sensible. No estaba en aislamiento respiratorio en este momento, ya que había estado en terapia TB de cuatro fármacos durante más de un mes y porque sus iniciales frotis de esputo AFB fueron negativos. A medida que se acercaba a alta después de aproximadamente tres meses de tratamiento antituberculoso, el oficial de control de la tuberculosis del condado local solicitó tres frotis de esputo micobacterias adicionales y culturas. Dos de las tres muestras de esputo AFB reveló raro en citología. Una radiografía de tórax de repetición y TAC de tórax no eran sugestivos de enfermedad pulmonar activa. A pesar de haber recibido tratamiento directamente observado, se entretuvo a la posibilidad de MTB resistente a los medicamentos. Él se colocó de nuevo en aislamiento respiratorio hasta tres frotis de esputo AFB adicionales volvieron negativos. Todos los seis cultivos de esputo de micobacterias fueron negativos; Por lo tanto, se pensaba que las muestras de frotis positivo AFB probable representados organismos muertos. Debido a que se ha mejorado sintomáticamente, su régimen de tuberculosis no se ha modificado. La pirazinamida se continuó durante cuatro meses hasta que una mejora demostrada resonancia magnética. En la actualidad, se mejora clínicamente en isoniazida, rifampicina y piridoxina.

Aunque el personal de control de la infección había seguido el caso desde la admisión, una investigación de la exposición se inició cuando los frotis AFB devueltos positivo. Se determinó que el personal llevaba respiradores N-95 durante su absceso drenaje y biopsia de hueso (realizado en otra institución). Hubo aproximadamente una semana cuando no estaba en aislamiento respiratorio antes de iniciar el tratamiento anti-TB y antes de que la cultura de MTB-positivos resultados devueltos. Un total de 69 empleados y cuatro pacientes fueron evaluados en nuestra institución para su posible exposición a la tuberculosis. Un paciente tuvo un resultado negativo en la prueba de Quantiferon (realizado porque era incapaz de volver para la lectura de seguimiento). Todos los demás tenían síntomas crítica negativa, TST, y la radiografía de tórax, con la excepción de un paciente, que demostró una nueva conversión TST, tenía una radiografía de tórax normal y cuyo cultivo de esputo creció por micobacterias Mycobacterium avium complejo.

3 Discusión

Aunque la tuberculosis ha disminuido en los EE.UU. debido a las prácticas eficaces de vigilancia de la salud pública y control de la infección, las ramificaciones de salud pública de la tuberculosis pulmonar diagnosticada son sustanciales. 1 Nuestro paciente presenta una interesante pregunta acerca de la prevalencia de la tuberculosis vertebral y la tuberculosis pulmonar activa concomitante. La prevalencia de la tuberculosis espinal y pulmonar (activos e inactivos) se produce a una tasa sorprendentemente alta (Tabla 1 y Tabla 2). Un total de 29 casos individuales de tuberculosis pulmonar concomitante y la médula se han presentado en la literatura (Tabla 1); por desgracia, la calidad de la información presentada en los informes de casos y series de casos varía en gran medida, muchas de ellas carecen de información crítica, como frotis de esputo y cultivo de micobacterias resultados. Los estudios retrospectivos que describen más de 3.000 pacientes con tuberculosis vertebral han señalado que 2-80% de estos casos también tienen pruebas de la tuberculosis pulmonar (activo o inactivo), lo que indica que el examen ulterior de este dogma clínica debe ser entretenido (Tabla 2). Sin embargo, otros estudios sugieren una baja prevalencia de extrapulmonar concomitante y la tuberculosis pulmonar. Un estudio prospectivo de Malawi informó que el 1,7% de los pacientes con tuberculosis extrapulmonar (gt; 3% en pacientes con enfermedad miliar, linfadenitis o meningitis) tenía AFB con frotis de esputo positivo. 22 Aunque no se identificaron casos de AFB esputo positivo en los pacientes con tuberculosis esqueléticos, sólo el 42% presentó muestras de esputo. 22 Desafortunadamente, la información en muchos de estos estudios es incompleta y no distingue a menudo activa de la enfermedad inactiva o proporcionar información acerca de la positividad del cultivo y los hallazgos radiológicos.

Tabla 1. Individual reportó casos de tuberculosis pulmonar y tuberculosis vertebral en la literatura

AFB, bacilos ácido-alcohol resistentes; Radiografía de tórax, radiografía de tórax; CT, tomografía computarizada; PCR, reacción en cadena de la polimerasa; NR, no se informa; ND, no se ha hecho; mo, meses; La tuberculosis, la tuberculosis; MTB, Tuberculosis micobacteriana ; , Lóbulo superior derecho RUL; LUL, dejó lóbulo superior; LLL, lóbulo inferior izquierdo; LAD, linfadenopatía; VATS, video-cirugía toracoscópica asistida; INH, isoniazida; EMB, etambutol; RIF, rifampicina; SM, estreptomicina; CY, cicloserina; PZA, pirazinamida.

tejido de la médula a menos que se indique lo contrario.

Tabla 2. Estudios señalando pulmonar concomitante y la tuberculosis espinal

Número de pacientes con tuberculosis vertebral

Número de pacientes también con una forma de tuberculosis pulmonar (%)

Sobre la base de los cultivos de esputo positivos

No hay más detalles sobre la enfermedad pulmonar

contra activo inactivo frente a la tuberculosis pulmonar combinada

La tuberculosis, la tuberculosis; Radiografía de tórax, radiografía de tórax; AFB, bacilos ácido-resistentes.

Mientras que los médicos utilizan a menudo la presencia de síntomas respiratorios o hallazgos radiológicos anormales en la detección de los que están en riesgo de tener tuberculosis pulmonar, esto puede ser engañoso. Nuestro paciente no tenía síntomas pulmonares y tenía una radiografía de tórax normal, a pesar de tener cultivos de esputo positivos para MTB. TB pulmonar con cultivo positivo se ha encontrado en pacientes con tuberculosis extrapulmonar o con infección por VIH que tienen resultados normales RX de tórax. 17. 23. 24. 25 y 26 Un estudio reciente encontró una diferencia significativa en el VIH-negativas frente a los pacientes con VIH con resultados normales RT en el ajuste de la tuberculosis pulmonar activa (5% vs. 22%). 26 pacientes infectados por VIH con resultados normales o atípicos RT en la TB pulmonar con cultivo positivo fueron similares a los reportados en otros estudios (2-32%). 28. 29. 30. 27. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41 y 42 En un estudio de pacientes (VIH-positivos y negativos) con resultados normales RXT, 48 de 53 tenido frotis de esputo AFB realizadas, de las cuales 21 de los 48 eran bacilíferos. 26 Los pacientes con resultados normales RXT también fueron significativamente menos probabilidades de presentar síntomas respiratorios en la presentación (32% vs. 13%). 26 series publicadas antes de la epidemia del VIH, o estudios no indican el estado del VIH, han informado de una gama de 1-32% de los pacientes con resultados normales RX de tórax que se encontró que tenían MTB cultivo de esputo positivo. 25. 32. 33. 23. 34. 41. 43. 44. 45. 46. 47. 48 y 49 pacientes infectados por el VIH con tuberculosis pulmonar también tienen una mayor probabilidad de presentar AFB frotis de esputo negativo y resultados normales en comparación RXT a los sujetos no infectados por el VIH. 28 y 50 Este probablemente contribuye a diagnóstico de TB retrasado y el tratamiento en los pacientes infectados por el VIH. 28 y 50 En resumen, poca calidad de los datos se ha publicado acerca de la correlación entre la tuberculosis extrapulmonar, la tuberculosis pulmonar con cultivo positivo y los resultados normales RX de tórax.

Es importante destacar que la transmisión de la tuberculosis respiratoria se ha documentado en los pacientes con frotis de esputo AFB-negativo. 17. 51. 52. 53. 54 y 55 Dos estudios sugieren que aproximadamente el 17% de la transmisión se produjo a partir de personas con tuberculosis con frotis de esputo negativo. 51 y 52 Un estudio encontró que las personas con tuberculosis extrapulmonar aumentó la tasa de transmisión de la tuberculosis, lo que sugiere que la capacidad de infección de la tuberculosis extrapulmonar previamente se ha subestimado. 51 No se encontraron pruebas de la transmisión en nuestro caso. A pesar de la evidencia de la transmisión (que no sea la inoculación directa) de MTB de fuentes extrapulmonares se carece en la literatura actual, las evaluaciones detalladas de la capacidad de infección y el riesgo de transmisión de la tuberculosis extrapulmonar no han sido adecuadamente documentados en la literatura.

Por desgracia, las directrices actuales no ofrecen una guía clara sobre si o no todos los pacientes con tuberculosis extrapulmonar debe evaluarse la afectación pulmonar concurrente ni tampoco existe una estrategia de control de la infección adecuada delineado para estos pacientes. Varias fuentes sugieren un enfoque conservador, tales como la obtención de las culturas de todos los fluidos y tejidos corporales que son sospechosos de estar involucrados con MTB. 56 Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades recomienda que «las personas con diagnóstico de enfermedad de la tuberculosis extrapulmonar deben ser evaluados para determinar la presencia de la enfermedad de la TB pulmonar concurrente»; Sin embargo, una descripción más detallada de la medida de que la evaluación es insuficiente. 57 Según Mandell de Principios y práctica de las enfermedades infecciosas. una radiografía de tórax debe ser obtenido de forma rutinaria en la enfermedad de Pott desde radiografías anormales pueden tener importantes consecuencias para la salud. 58

Las ventajas de tomar un enfoque agresivo para el aislamiento y la documentación de la tuberculosis pulmonar activa incluir minimizar trabajador de la salud y la exposición del paciente a un paciente potencialmente infecciosos, así como proporcionar una fuente adicional para el cultivo de MTB y las pruebas de sensibilidad. investigaciones y publicaciones futuras requieren una definición clara de un foco primario pulmonar, así como activo frente a la tuberculosis pulmonar inactiva para ayudar a guiar las prácticas de control de infecciones. Por último, una mejor orientación con respecto a las prácticas de aislamiento y evaluación adecuada de los casos de tuberculosis extrapulmonar, en particular la tuberculosis vertebral, es necesaria.

Conflicto de intereses: No hay conflicto de intereses que declarar.

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                                                      • T. pimienta. P. Joseph. C. Mwenya. G. S. McKee. A. Haushalter. A. Carter. et al.
                                                      • La radiografía de tórax normal en la tuberculosis pulmonar: implicaciones para la obtención de cultivos de muestras respiratorias
                                                      • Int J Tuberc pulmón Dis. Volumen 12. 2008. pp. 397-403
                                                        • 27
                                                        • DC Perlman. W. M. el-Sadr. E.T. Nelson. J. P. Matts. E.E. Telzak. N. Salomon. et al.
                                                        • La variación de los patrones radiográficos en el pecho tuberculosis pulmonar según el grado de inmunodeficiencia humana inmunosupresión relacionada con el virus. Los Programas Terry Beirn comunitarios para la Investigación Clínica del SIDA (CPCRA). El Grupo de Ensayos Clínicos del SIDA (ACTG)
                                                        • Clin Infect Dis. Volumen 25. 1997. pp. 242-246
                                                          • 28
                                                          • F. Palmieri. E. Girardi. a.m. Pellicelli. A. Rianda. E. Bordi. E. B. Rizzi. et al.
                                                          • la tuberculosis pulmonar en pacientes infectados por el VIH presentan con radiografía de tórax normal y el frotis de esputo negativo
                                                          • Infección. Volumen 30. 2002. pp. 68-74
                                                            • 29
                                                            • F. A. Post. R. Wood. G. P. Pillay
                                                            • La tuberculosis pulmonar en la infección por VIH: aspecto radiográfico está relacionada con los linfocitos T CD4 +
                                                            • Tubérculo de pulmón Dis. Volumen 76. 1995. pp. 518-521
                                                              • 30
                                                              • S. Swaminathan. C.N. Paramasivan. S. R. Kumar. V. Mohan. P. Venkatesan
                                                              • la tuberculosis Sin reconocimiento en pacientes infectados por el VIH: cultivo de esputo es una herramienta útil
                                                              • Int J Tuberc pulmón Dis. Volumen 8. 2004. pp. 896-898
                                                                • 31
                                                                • DAKOTA DEL SUR. Greenberg. D. Frager. B. Suster. S. Walker. C. Stavropoulos. A. Rothpearl
                                                                • tuberculosis pulmonar activa en pacientes con SIDA: espectro de hallazgos radiográficos (incluyendo una apariencia normal)
                                                                • Radiología. Volume 193. 1994. pp. 115-119
                                                                  • 32
                                                                  • R. largo. B. Maycher. M. Scalcini. J. Manfreda
                                                                  • La radiografía de tórax en pacientes con tuberculosis pulmonar seropositivos para el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1
                                                                  • Pecho. Volumen 99. 1991. pp. 123-127
                                                                    • 33
                                                                    • et al.
                                                                    • La relación entre el patrón de la enfermedad y la carga de la enfermedad por la radiografía de tórax, M. tuberculosis de carga, y el estado de VIH en pacientes con tuberculosis pulmonar en Addis Abeba
                                                                    • Infección. Volumen 32. 2004. pp. 333-338
                                                                      • 34
                                                                      • J. M. Fitzgerald. S. Grzybowski. E. A. Allen
                                                                      • El impacto de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana sobre la tuberculosis y su control
                                                                      • Pecho. Volume 100. 1991. pp. 191-200
                                                                        • 35
                                                                        • A. E. Pitchenik. DECIR AH. Rubinson
                                                                        • El aspecto radiográfico de la tuberculosis en pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y pre-SIDA
                                                                        • Am Rev Respir Dis. Volume 131. 1985. pp. 393-396
                                                                          • 36
                                                                          • J. Pedro-Botet. J. Gutiérrez. R. Miralles. J. Coll. J. rubíes-Prat
                                                                          • la tuberculosis pulmonar en pacientes infectados por el VIH con radiografía de tórax normal
                                                                          • SIDA. Volumen 6. 1992. pp. 91-93
                                                                            • 37
                                                                            • A. Pablos-Mendez. T. R. Libra esterlina. T. R. Frieden
                                                                            • La relación entre el tratamiento retrasado o incompleto y por todas las causas de mortalidad en los pacientes con tuberculosis
                                                                            • JAMA. Volume 276. 1996. pp. 1223-1228
                                                                              • 38
                                                                              • UN. Leung
                                                                              • tuberculosis pulmonar: los elementos esenciales
                                                                              • Radiología. Volume 210. 1999. pp. 307-322
                                                                                • 39
                                                                                • UN. Leung. M. W. Brauner. G. Gamsu. N. Mlika-Cabanne. H. Ben Romdhane. M. F. Carette. et al.
                                                                                • tuberculosis pulmonar: comparación de resultados de la TC en pacientes VIH seropositivos y seronegativos
                                                                                • Radiología. Volume 198. 1996. pp. 687-691
                                                                                  • 40
                                                                                  • F. Kramer. T. Modilevsky. ARKANSAS. Waliany. J. M. Leedom. P. F. Barnes
                                                                                  • Retraso en el diagnóstico de la tuberculosis en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
                                                                                  • Am J Med. Volumen 89. 1990. pp. 451-456
                                                                                    • 41
                                                                                    • D. D. Marciniuk. B. D. McNab. W.T. Martin. V.H. Hoeppner
                                                                                    • La detección de la tuberculosis pulmonar en pacientes con una radiografía de tórax normal
                                                                                    • Pecho. Volume 115. 1999. pp. 445-452
                                                                                      • 42
                                                                                      • PM. Pequeña. ORDENADOR PERSONAL. Hopewell. G. F. Schecter. RE. Chaisson. ORDENADOR PERSONAL. Buen hombre
                                                                                      • Evolución de las radiografías de tórax en los pacientes tratados con tuberculosis pulmonar y la infección por VIH
                                                                                      • J Thorac Imaging. Volumen 9. 1994. pp. 74-77
                                                                                        • 43
                                                                                        • P. F. Barnes. T.D. Verdegem. L. A. Vachon. J. M. Leedom. G. D. Overturf
                                                                                        • radiografía de tórax en la tuberculosis pulmonar. Nuevos datos sobre una antigua prueba
                                                                                        • Pecho. Volumen 94. 1988. pp. 316-320
                                                                                          • 44
                                                                                          • P. L. Choyke. H.D. Sostman. a.m. Curtis. C. E. Ravin. J. T. Chen. J. D. Godwin. et al.
                                                                                          • tuberculosis pulmonar del adulto
                                                                                          • Radiología. Volume 148. 1983. pp. 357-362
                                                                                            • 45
                                                                                            • E. M. Gatner. K. R. Burkhardt
                                                                                            • La correlación de los resultados de la radiografía y cultivo de esputo en los estudios de prevalencia de tuberculosis
                                                                                            • Tubérculo. Volumen 61. 1980. pp. 27-31
                                                                                              • 46
                                                                                              • F.P. Hadlock. S. K. Parque. R. J. Temor. M. Rivera
                                                                                              • hallazgos radiológicos inusuales en la tuberculosis pulmonar de adultos
                                                                                              • AJR Am J Roentgenol. Volume 134. 1980. pp. 1015-1018
                                                                                                • 47
                                                                                                • La tuberculosis en adultos jóvenes y los ancianos. Un estudio prospectivo de comparación
                                                                                                • Pecho. Volume 106. 1994. pp. 28-32
                                                                                                  • 48
                                                                                                  • W.T. Miller
                                                                                                  • La tuberculosis en el huésped normal: hallazgos radiológicos
                                                                                                  • Semin Roentgenol. Volumen 28. 1993. pp. 109-118
                                                                                                    • 49
                                                                                                    • J H. Woodring. H. M. Vandiviere. a.m. Frito. M. L. Dillon. T.D. Williams. YO G. Melvin
                                                                                                    • Actualización: las características radiográficas de la tuberculosis pulmonar
                                                                                                    • AJR Am J Roentgenol. Volume 146. 1986. pp. 497-506
                                                                                                      • 50
                                                                                                      • a.m. Elliott. K. Namaambo. B. W. Allen. N. Luo. R. J. Hayes. J. O. Pobee. et al.
                                                                                                      • Negativos resultados de esputo en pacientes VIH-positivos con tuberculosis pulmonar en Lusaka, Zambia
                                                                                                      • Tubérculo de pulmón Dis. Volumen 74. 1993. pp. 191-194
                                                                                                        • 51
                                                                                                        • E. Hernández-Garduño. V. Cook. D. Kunimoto. R. K. Elwood. W. A. ​​Negro. J. M. Fitzgerald
                                                                                                        • La transmisión de la tuberculosis de pacientes con baciloscopia negativa: un estudio de epidemiología molecular
                                                                                                        • Tórax. Volumen 59. 2004. pp. 286-290
                                                                                                          • 52
                                                                                                          • M. A. Behr. S.A. Warren. H. Salamon. ORDENADOR PERSONAL. Hopewell. A. Ponce de Leon. C. L. Daley. et al.
                                                                                                          • La transmisión de Tuberculosis micobacteriana de los pacientes con frotis negativos para bacilos ácido-alcohol resistentes
                                                                                                          • Lanceta. Volume 353. 1999. pp. 444-449
                                                                                                            • 53
                                                                                                            • G. Tudo. J. González-Martín. R. Obama. J. M. Rodríguez. J. R. Franco. M. Espasa. et al.
                                                                                                            • La epidemiología molecular de la tuberculosis en los distritos de Bata y Malabo de Guinea Ecuatorial
                                                                                                            • Int J Tuberc pulmón Dis. Volumen 8. 2004. pp. 1458-1463
                                                                                                              • 54
                                                                                                              • S. Grzybowski. E. A. Allen
                                                                                                              • El reto de la tuberculosis en declive. Un estudio basado en la epidemiología de la tuberculosis en Ontario, Canadá
                                                                                                              • Am Rev Respir Dis. Volumen 90. 1964. pp. 707-720
                                                                                                                • 55
                                                                                                                • C. E. Rose. G.O. Zerbe. ASI QUE. Lantz. BAÑO. Muralla exterior
                                                                                                                • El establecimiento de prioridades durante la investigación de los contactos de tuberculosis
                                                                                                                • Am Rev Respir Dis. Volume 119. 1979. pp. 603-609
                                                                                                                  • 56
                                                                                                                  • A. Baydur
                                                                                                                  • El espectro de la tuberculosis extrapulmonar
                                                                                                                  • West J Med. Volume 126. 1977. pp. 253-262
                                                                                                                    • 57
                                                                                                                    • PENSILVANIA. Jensen. L. A. Lambert. M. F. Iademarco. R. Ridzon
                                                                                                                    • Directrices para la prevención de la transmisión de Mycobacterium tuberculosis en centros de atención de la salud de 2005
                                                                                                                    • MMWR recom Rep. Volumen 54. Número RR-17. 2005. pp. 1-141
                                                                                                                      • 58
                                                                                                                      • Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, (Eds.), Mandell, Douglas, y Bennett de Principios y Práctica de Enfermedades Infecciosas 6ª edición. Filadelfia: Elsevier Churchill Livingstone; 2005, p. 1329-1330.
                                                                                                                        • 59
                                                                                                                        • Y. Saral. B. K. Coskun. P. Ozturk. Y. Bulut. B. Cobanoglu
                                                                                                                        • Múltiples abscesos metastásicos tuberculosis en un paciente con enfermedad de Pott y la tuberculosis pulmonar: reporte de un caso
                                                                                                                        • J Cutan Pathol. Volumen 32. 2005. pp. 629-633
                                                                                                                          • 60
                                                                                                                          • R. Bennink. O. Drieskens. L. Drieskens. L. Kebooms
                                                                                                                          • la captación de tecnecio Tc-99m en la tuberculosis pulmonar con enfermedad de Pott
                                                                                                                          • Clin Med Nucl. Volumen 23. 1998. pp. 851-853
                                                                                                                            • 61
                                                                                                                            • H. S. Parque. canción Y.J.
                                                                                                                            • Tuberculoma múltiple que afecta al cerebro y la médula espinal en un paciente con tuberculosis pulmonar miliar
                                                                                                                            • J Corea Neurosurg Soc. Volumen 44. 2008. pp. 36-39
                                                                                                                              • 62
                                                                                                                              • E. Leibert. NOROESTE. Schluger. S. Bonk. W.N. Rom
                                                                                                                              • tuberculosis vertebral en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: presentación clínica, el tratamiento y los resultados
                                                                                                                              • Tubérculo de pulmón Dis. Volumen 77. 1996. pp. 329-334
                                                                                                                                • 63
                                                                                                                                • T. Alame. P. Dierckx. V. Ninane. R. Sergysels
                                                                                                                                • tuberculosis vertebral: un informe de cinco casos y una revisión
                                                                                                                                • Monaldi Arco Dis pecho. Volumen 51. 1996. pp. 362-368
                                                                                                                                  • 64
                                                                                                                                  • M. Marcq. O.P. Sharma
                                                                                                                                  • La tuberculosis de la columna vertebral: un recordatorio
                                                                                                                                  • Pecho. Volumen 63. 1973. pp. 403-408
                                                                                                                                    • sesenta y cinco
                                                                                                                                    • B. Dass. EJÉRCITO DE RESERVA. Puet. C. Watanakunakorn
                                                                                                                                    • La tuberculosis de la columna vertebral (enfermedad de Pott) se presenta como » fracturas de compresión
                                                                                                                                    • Médula espinal. Volumen 40. 2002. pp. 604-608
                                                                                                                                      • 66
                                                                                                                                      • L. Luo. J. Pino
                                                                                                                                      • Un Tuberculoma intradural extramedular de la médula espinal en un paciente infectado por el VIH no: Presentación de un caso y revisión de la literatura
                                                                                                                                      • Pulmón. Volume 184. 2006. pp. 187-193
                                                                                                                                        • 67
                                                                                                                                        • R. Wurtz. Z. Quader. D. Simón. B. Langer
                                                                                                                                        • Cervical tuberculosa osteomielitis vertebral: reporte de un caso y la discusión de la literatura
                                                                                                                                        • Clin Infect Dis. Volumen 16. 1993. pp. 806-808
                                                                                                                                          • 68
                                                                                                                                          • K. Mann
                                                                                                                                          • Las lesiones pulmonares en la tuberculosis ósea: revisión de 500 casos
                                                                                                                                          • Lanceta. Volume 248. 1946. p. 744
                                                                                                                                            • 69
                                                                                                                                            • J. Dobson
                                                                                                                                            • Tuberculosis de la columna vertebral: un análisis de los resultados del tratamiento conservador y de los factores que influyen en el pronóstico
                                                                                                                                            • J Bone Joint Surg Br. 33B volumen. 1951. pp. 517-531
                                                                                                                                              • 70
                                                                                                                                              • E. Pertuiset. J. Beaudreuil. F. Liote. A. Horusitzky. F. Kemiche. P. Richette. et al.
                                                                                                                                              • tuberculosis espinal en adultos. Un estudio de 103 casos en un país desarrollado, 1980-1994
                                                                                                                                              • Medicina (Baltimore). Volumen 78. 1999. pp. 309-320
                                                                                                                                                • 71
                                                                                                                                                • S. R. Ramdurg. D. K. Gupta. A. Suri. B. S. Sharma. ALASKA. Mahapatra
                                                                                                                                                • La tuberculosis espinal intramedular: una serie de 15 casos
                                                                                                                                                • Clin Neurol Neurosurg. Volumen 111. 2009. pp. 115-118
                                                                                                                                                  • 72
                                                                                                                                                  • K. Kumar. MEGABYTE. Saxena
                                                                                                                                                  • la tuberculosis osteoarticular multifocal
                                                                                                                                                  • Int Orthop. Volumen 12. 1988. pp. 135-138
                                                                                                                                                    • 73
                                                                                                                                                    • F. Khorvash. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Yavadi. M. Izadi. N. J. Jafari. R. Ranjbar
                                                                                                                                                    • tuberculosis vertebral: un peligro para la salud pública en Isfahan
                                                                                                                                                    • Pakistán J Biol Sci. Volumen 10. 2007. pp. 3.400-3.404
                                                                                                                                                      • 74
                                                                                                                                                      • S. M. Chung. N. H. Kim. Y. A. Kim. E. S. Kang. B. M. Parque
                                                                                                                                                      • Los estudios clínicos de tuberculosis de la columna vertebral
                                                                                                                                                      • Yonsei Med J. Volumen 19. 1978. pp. 96-104
                                                                                                                                                        • 75
                                                                                                                                                        • I.C. Ikem. E. A. Bamgboye. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Olasinde
                                                                                                                                                        • tuberculosis vertebral: una opinión 15 OAUTHC año en Ile-Ife
                                                                                                                                                        • Todos los niveles de Nigeria Med J. volumen 8. 2001. pp. 22-25
                                                                                                                                                          • 76
                                                                                                                                                          • M. Bahemuka. J H. Murungi
                                                                                                                                                          • Tuberculosis del sistema nervioso. Un estudio clínico, radiológico y patológico de 39 casos consecutivos en Riad, Arabia Saudita
                                                                                                                                                          • J Neurol Sci. Volumen 90. 1989. pp. 67-76
                                                                                                                                                            • 77
                                                                                                                                                            • E.N. Sayi. S. M. Mlay
                                                                                                                                                            • La tuberculosis de la columna vertebral en niños en Muhimbili Medical Centre, Dar es Salaam
                                                                                                                                                            • Este Afr Med J. Volumen 72. 1995. pp. 46-48
                                                                                                                                                              • 78
                                                                                                                                                              • A. D. Smith
                                                                                                                                                              • La tuberculosis de la columna vertebral. Los resultados en 70 casos tratados en el Hospital Ortopédico de Nueva York 1945-1960
                                                                                                                                                              • Clin Orthop Relat Res. Volumen 58. 1968. pp. 171-176
                                                                                                                                                                • 79
                                                                                                                                                                • B. Omari. J. M. Robertson. R. J. Nelson. L. C. Chiu
                                                                                                                                                                • La enfermedad de Pott. Un desafío a la resurgente cirujano torácico
                                                                                                                                                                • Pecho. Volumen 95. 1989. pp. 145-150
                                                                                                                                                                  • 80
                                                                                                                                                                  • S. Álvarez. W. R. McCabe
                                                                                                                                                                  • La tuberculosis extrapulmonar revisited: una revisión de la experiencia en la ciudad de Boston y otros hospitales
                                                                                                                                                                  • Medicina (Baltimore). Volumen 63. 1984. pp. 25-55
                                                                                                                                                                    • 81
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                                                                                                                                                                    • Un análisis de tuberculosis esquelético adulto
                                                                                                                                                                    • J Bone Joint Surg Am. Volumen 40-A. 1958. pp. 346-364
                                                                                                                                                                    • Autor correspondiente. Tel. +1 650 852 3408; Fax: +1 650 858 3978.

                                                                                                                                                                      Citando artículos ()

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