síntomas arteria bloqueada en la pierna

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Diagnóstico: Enfermedad de las Arterias Coronarias

Si recientemente descubierto que usted tiene enfermedad de las arterias coronarias, una forma común de enfermedad cardíaca, es posible que se sienta abrumado y afligido, especialmente si su diagnóstico se produjo después de un ataque cardíaco inesperado. Pero estás lejos de estar solo. Aproximadamente 80 millones de personas en Estados Unidos tienen alguna forma de enfermedad cardíaca, y aproximadamente la mitad de ellos, un ataque al corazón es la primera manifestación de la enfermedad. Aún más preocupante es el hecho de que la mitad de esas personas mueren en el acto, sin que ni siquiera llegar al hospital.

La sección especial de este informe se explica cómo realizar estos cambios potencialmente salvar vidas, y detalla la investigación más reciente que muestra cómo los problemas del sueño y diversos tipos de estrés contribuyen a la enfermedad cardíaca. Este informe también cuenta con una calculadora de riesgo para ayudar a predecir las probabilidades de tener un ataque al corazón o un derrame cerebral, necesitando cirugía de bypass o angioplastia, o experimentar otro tipo de enfermedades cardiovasculares "evento" durante un período de 10 años, junto con descripciones de lo que puede esperar de varias pruebas de diagnóstico y procedimientos para los problemas del corazón y, finalmente, una guía detallada de los medicamentos para el corazón.

A tu salud,
Peter Stone, MD
Redactor médico

Si solo ha sido diagnosticado con la enfermedad de las arterias coronarias, es probable que tenga un montón de preguntas, incluso las más básicas: ¿Qué es esta condición? ¿Qué tan grave es? ¿Qué puedo hacer para tratarla?

Figura 1: El suministro del corazón

A menudo se dice que el corazón es del tamaño de un puño, pero es en realidad más cerca del tamaño de dos puños. La aorta, el vaso sanguíneo del cuerpo, es casi el diámetro de una manguera de jardín. Una red de arterias coronarias, cada una con un grosor similar al de un spaghetti, emerge de la aorta. Estas arterias se ramifican en vasos más pequeños y más pequeños que eventualmente penetran en el músculo del corazón, suministrando con oxígeno y nutrientes. Esta ilustración muestra las principales arterias coronarias (por motivos de simplicidad, las venas no se representan). Los vasos-sombreadas más claras representan aquellas que envuelven alrededor de la parte posterior del corazón.

Figura 2: De arteria sana a un ataque cardíaco

Etapa 1 El exceso de LDL pasa a través de la arteria

Etapa 2 La placa se acumula y los arteria se estrecha

Etapa 3 Una capa fibrosa encabeza la placa

Como las células de espuma mueren, liberan suave gachas graso, que provoca la inflamación adicional. Las células musculares lisas de la pared de la arteria se agrandan y se multiplican, la formación de un casquillo sobre todo el lío y la adición a la masa de la placa. Cuanto más grande sea la placa, el mayor flujo de sangre está restringido.

Etapa 4 Las rupturas de la placa

Etapa 5 A coágulo bloquea la arteria

Una vez que la placa se rompe, un factor tisular proteína llamada se libera en el torrente sanguíneo, donde atrae plaquetas. Las plaquetas se adhieren a la placa rota, lo que provocó proteínas en la sangre para iniciar la coagulación. El resultado es un trombo-un coágulo de glóbulos rojos, plaquetas, y otro material que completa el bloqueo y evita que la sangre llegue a las células del corazón aguas abajo. Privados de sangre y oxígeno, una parte del músculo del corazón muere.

Además, la enfermedad de las arterias coronarias puede conducir a insuficiencia cardíaca (una condición crónica en la cual un corazón debilitado provoca dificultad para respirar, fatiga, y la acumulación de líquidos), ritmos anormales del corazón (que puede conducir a un derrame cerebral), o paro cardíaco (en el que el corazón se detiene repentinamente, por lo general debido a la cicatrización del músculo del corazón o el flujo sanguíneo insuficiente produce una perturbación eléctrica brusca). La buena noticia es, la enfermedad de la arteria coronaria puede ser tratada. Para saber cómo, sigue leyendo.

Normalmente, la gente piensa en los factores de riesgo como las condiciones y comportamientos que predisponen a una persona a una enfermedad en el primer lugar. Pero incluso después de haber sido diagnosticado con la enfermedad de la arteria coronaria, es importante prestar atención a los factores de riesgo de enfermedades del corazón, porque estas son las mismas cosas que hacen que la enfermedad empeore, si no se controla. Al abordar estos temas ahora, se puede retrasar la progresión de la enfermedad arterial coronaria. En algunos casos, puede incluso revertir parcialmente.

Dato clave:

Sólo el 56% de las mujeres reconocen que la enfermedad cardíaca es el asesino número 1 de las mujeres en los Estados Unidos, según una encuesta de la Asociación Americana del Corazón. Las enfermedades del corazón se cobra la vida de más de 401.000 mujeres al año, en comparación con cerca de 271.000 muertes por todos los tipos de cáncer combinados.

Lo que no puede controlar

Años

Las enfermedades del corazón se vuelve más frecuente con la edad, tanto en hombres como en mujeres. Más de cuatro de cada cinco personas que mueren de ataques al corazón son mayores de 65 años En los hombres, el riesgo empieza a crecer más allá de los 45 años, mientras que el riesgo de las mujeres aumenta después de los 55 años.

Género

Los hombres suelen desarrollar enfermedades del corazón a edades más tempranas que las mujeres-la edad promedio para un primer ataque al corazón en los hombres es de 65 años; para las mujeres, es 70. Como resultado, muchas personas tienden a pensar en las enfermedades del corazón como la dolencia de un hombre. De hecho, la enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en los Estados Unidos. Y, contrariamente a la percepción pública, más mujeres en realidad mueren de enfermedades del corazón que los hombres. Esto ha sido así desde el año 1984 (ver Figura 3). Lo que es más, las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres a tener un segundo ataque al corazón dentro de los seis años de la primera y más probabilidades de morir en el hospital después de la cirugía de revascularización coronaria o angioplastia. En resumen, existen riesgos, pero reales relacionadas con el género no son necesariamente lo que usted espera.

Figura 3: Las muertes por enfermedades del corazón: Hombres contra mujeres

Fuente: Centro Nacional de Estadísticas de Salud.

Qué hay detrás de estas disparidades? Una posible explicación puede ser que, dado que las mujeres tienden a desarrollar enfermedades del corazón a una edad más avanzada, son más frágiles y más propensos a tener otras enfermedades como la diabetes, lo que puede dificultar su recuperación. Otro problema es la anatomía: corazón de las mujeres tienden a ser más pequeños que los de los hombres, lo que hace más difícil para los cirujanos cosen juntos arterias durante la cirugía o mantenerlos abiertos después de la angioplastia. Una enfermedad microvascular coronaria condición llamada podría ser otra de las razones (ver "¿Qué es la enfermedad microvascular coronaria?").

¿Qué es la enfermedad microvascular coronaria?

Algunas investigaciones también sugiere que las mujeres con problemas del corazón no pueden ser diagnosticados como principios o tratadas tan agresivamente como los hombres. Por ejemplo, las mujeres con síntomas de ataque al corazón son menos propensas que los hombres a ser admitidos en la unidad de cuidados intensivos o de cuidados coronarios y para obtener electrocardiogramas, anticoagulantes, o cateterismo cardíaco. Después de salir del hospital, que son menos propensos a ser dirigida a un programa de rehabilitación cardiaca (o para terminar una), o para obtener asesoramiento sobre nutrición, ejercicio y pérdida de peso.

Hormonas una vez se consideraron una posible explicación para las diferencias de género se observan en las enfermedades del corazón. Pero las burlas de los efectos de la testosterona y el estrógeno y su relación con el riesgo de enfermedades del corazón ha resultado complicado. En las mujeres, el estrógeno aumenta el colesterol HDL y reduce el colesterol LDL. Pero cuando el estrógeno disminuye durante la menopausia, por lo general alrededor de los 50 años, también lo hacen sus efectos protectores, provocando un fuerte aumento en el riesgo de enfermedad cardíaca. Las mujeres que han pasado por la menopausia son dos a tres veces más probabilidades de desarrollar enfermedades del corazón como las mujeres de la misma edad que todavía están menstruando. Sin embargo, como dos importantes estudios mostraron, no sólo la terapia hormonal no logran prevenir enfermedades del corazón, en realidad puede aumentar el riesgo de enfermedades del corazón en algunos casos, sobre todo si una mujer comienza a tomar hormonas de 10 años o más después de que ella llega a la menopausia.

Del mismo modo, los hombres con niveles bajos de testosterona parecen tener un mayor riesgo de enfermedades del corazón, la diabetes tipo 2 y otras enfermedades de larga evolución. Sin embargo, no hay evidencia de que el aumento de los niveles de testosterona (por medio de inyecciones, geles o pastillas de la hormona) puede disminuir ese riesgo. Lo que es más, los atletas que abusan de la testosterona y otras hormonas masculinas tienen una claridad mayor riesgo de hipertensión arterial, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.

antecedentes familiares, la raza y el origen étnico

La enfermedad coronaria es hereditaria, y ciertos grupos raciales y étnicos están en mayor riesgo que otros. Como con la mayoría de las enfermedades, una combinación de genes y el medio ambiente está involucrado. La genética puede ser la base de factores de riesgo como el colesterol alto, la presión arterial y azúcar en la sangre. Compartidos características ambientales y de estilo de vida como el tabaquismo, la dieta, el sedentarismo, el estrés psicológico o claramente juegan un papel también.

Historia familiar. Muchos estudios han demostrado que las personas con un padre o un hermano que desarrollaron la enfermedad arterial coronaria antes de los 55 años de edad o una madre o hermana golpeados antes de la edad de 65 enfrentan a un riesgo mucho mayor que otros de desarrollar enfermedades del corazón a sí mismos. Las estimaciones de la magnitud varían, pero este tipo de historia familiar es claramente a la par con otros factores de riesgo como la presión arterial alta y el colesterol.

Muchos estudios están en marcha para comprender mejor la genética de las enfermedades del corazón. La esperanza es que las pruebas genéticas permitirá a los médicos un día para identificar a las personas con alto riesgo de problemas del corazón y tal vez ayudar a evitar esos problemas con el tratamiento preventivo. Mientras tanto, si usted tiene un historial familiar de enfermedades del corazón, que es vital para hacer frente a los factores de riesgo como la presión arterial alta y el colesterol elevado y adoptar un estilo de vida saludable para el corazón tan pronto como sea posible.

Raza y etnia. Los negros son más propensos a desarrollar enfermedades del corazón y de morir por lo que los blancos, latinos y asiático-americanos. De hecho, cuando se ajustó por edad, las tasas de mortalidad por enfermedades del corazón son un 30% mayor en los hombres de raza negra que en los hombres blancos, y un 40% mayor en las mujeres de raza negra que en las mujeres blancas. Una de las razones detrás de estas tendencias puede ser el prevalance de la presión arterial alta entre los negros. Otros posibles factores que contribuyen incluyen la educación y las diferencias económicas, los cuales pueden afectar el acceso a la atención médica adecuada, y los factores de estrés relacionados con la raza, como la discriminación. Como resultado, a pesar de los avances en los tratamientos médicos para enfermedades del corazón, la esperanza de vida se mantiene aproximadamente cinco años mayor en blancos que en negros.

Lo que puede controlar

Varios de los principales factores de riesgo para enfermedades del corazón están dentro de su poder para cambiar, si usted está dispuesto a alterar sus hábitos de estilo de vida (véase "hábitos de vida que ayuden al corazón"). Además, el tratamiento y la gestión de las condiciones de salud relacionadas, como la diabetes, también puede disminuir su riesgo. En esta sección se detalla cómo los malos hábitos de estilo de vida y los problemas médicos no controlados que ponen en peligro. La comprensión de los riesgos puede ayudar a darle la motivación para hacer cambios.

De fumar

Las personas que siguen fumando después de ser ingresado en un hospital por un ataque al corazón o angina inestable son tres veces más propensos a morir dentro de un año, como las personas que dejan de fumar, según un estudio realizado en El American Journal of Cardiology.

La contaminación del aire es difícil de corazones

La creciente evidencia de que el smog se encuentra resultar perjudiciales no sólo en los pulmones, sino también en el corazón. De acuerdo con la Agencia de Protección Ambiental, tanto a corto plazo y la exposición a largo plazo a la contaminación del aire puede hacer que las personas más propensas a morir por enfermedad cardíaca. ¿Por qué? Respirar las pequeñas partículas que contaminan el aire puede dañar los vasos sanguíneos, aumenta la presión sanguínea, y hacer la sangre más propensa a coagularse. Trate de permanecer en lugares cerrados en los momentos en los informes locales indican que los niveles de contaminación están en su peor.

Dieta no saludable

Cuando se trata de enfermedades del corazón, que es lo que come. Una dieta pobre contribuye a niveles elevados de colesterol y triglicéridos, presión arterial alta, la diabetes y la obesidad. Una serie de importantes estudios proporcionan evidencia convincente de que la dieta también afecta a la probabilidad de desarrollar la enfermedad de la arteria coronaria en toda regla y que tiene un ataque al corazón.

Desde hace tiempo se sabe que una dieta llena de grasa saturada (la que se encuentra en los productos animales) eleva los niveles de colesterol LDL, o "malo" colesterol. Sin embargo, recientemente los científicos han aprendido que los hidratos de carbono refinados (pensar harina blanca y azúcar) también son perjudiciales para el corazón. Las razones no están completamente claras, pero hay por lo menos dos explicaciones posibles: carbohidratos refinados aumentan los niveles de inflamación, y también tienden a sustituir a otros alimentos más saludables en su dieta. Estos alimentos saludables pueden tener efectos beneficiosos sobre la presión arterial, el colesterol, la flexibilidad de los vasos sanguíneos, y la probabilidad de coagulación de la sangre.

Casi todo el mundo puede beneficiarse de una dieta saludable para el corazón. Tenga en cuenta, sin embargo, que si bien algunos alimentos, como los productos de soja y cereales, vienen con etiquetas de identificación de ellos como "saludable para el corazón," ningún alimento será prevenir o revertir la enfermedad cardíaca. En su lugar, décadas de investigación volver a la idea de que es la composición general de la dieta que cuenta -en particular, comer muchas verduras, frutas, granos enteros, nueces y proteínas magras (ver "Come comida saludable").

Falta de ejercicio

Sólo uno de cada tres adultos estadounidenses paseos, jardines, golfs, o se involucra en otras formas de actividad física en su tiempo libre. Y la realidad es que la mayoría de la gente se sienta gran parte del día, mientras viaja al trabajo, en el trabajo, y en frente de un televisor o del ordenador cuando llegan a casa.

Todo eso la conducta sedentaria no es saludable para el corazón, como un número creciente de estudios muestran. En uno, los investigadores estudiaron a más de 7.700 hombres durante un período de 21 años, el seguimiento de cuántos de sus horas de vigilia se sentaron los hombres (montar en un coche o viendo la televisión, por ejemplo). Los hombres que pasaron más de 23 horas a la semana sentado tenían un mayor riesgo de morir de enfermedad cardíaca que los hombres que han pasado menos de 11 horas a la semana, ser sedentario.

Sobrepeso u obesidad

Dado que la obesidad está tan estrechamente vinculada a la hipertensión arterial, los niveles de colesterol desfavorables, falta de ejercicio y la diabetes, los científicos tomaron un largo tiempo para averiguar si la obesidad en sí es un factor de riesgo cardíaco. Los expertos están de acuerdo en que se trata. El exceso de peso aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca independiente de estas otras condiciones. Un estudio que dio seguimiento a más de 6.000 hombres de mediana edad de unos 15 años encontró que obesos, hombres de mediana edad eran un 60% más de probabilidades de tener un ataque al corazón que los no obesos de mediana edad los hombres, incluso después de que los investigadores tomaron en cuenta los efectos del colesterol, la presión arterial y otros factores de riesgo de enfermedades del corazón. El estudio pone de relieve el peligro de embalaje en libras de más.

Usted probablemente ya sabe si podría llegar a perder unos pocos (o muchos) libras. Pero es una buena idea para comprobar su índice de masa corporal (IMC), una medición toma en altura y peso en consideración, para ver si su peso se está poniendo en riesgo. (Ver www.health.harvard.edu/bmi para un índice de cálculo.) Trate de mantener un índice de masa corporal de 19 a 24, el rango que se considera normal y no supone un riesgo mínimo para la enfermedad cardíaca y otros problemas de salud. Una persona con un IMC de 25 a 29 se considera sobrepeso (riesgo moderado), y alguien con un valor de 30 o más se clasifica como obesos (alto riesgo).

Si usted tiene sobrepeso o es obeso, vale la pena señalar que la pérdida de incluso un modesto número de libras, sólo el 5% al ​​10% de su ayuda disminuir la presión arterial y mejorar los niveles totales de colesterol puede levantadores de. (Para más información sobre la pérdida de peso, consulte "Come comida saludable".)

Diabetes

Muchos expertos sospechan que el largo plazo de azúcar en sangre elevada y bajo grado de inflamación visto en la diabetes daña las arterias coronarias y acelerar el proceso de la aterosclerosis. Es por eso que una persona con diabetes tiene el mismo riesgo cardíaco alto como alguien que ya ha tenido un ataque al corazón. Al menos el 65% de las personas con diabetes morirán a causa de algún tipo de enfermedad cardiovascular que la tasa de mortalidad es de dos a cuatro veces mayor que la de la población general.

Si usted tiene diabetes, hacer lo mejor para mantener sus niveles de colesterol y la presión arterial bajo control. Aspirar a un nivel de colesterol LDL inferior a 100 miligramos por decilitro (mg / dl) y una presión arterial inferior a 130/80 (idealmente, a menos de 120/80). También mantener sus niveles de azúcar en la sangre lo más cerca posible de lo normal. Sin embargo, el control riguroso de la glucemia no protege contra ataques al corazón tanto como ayuda a prevenir otras complicaciones de la diabetes, como la enfermedad de los ojos y los riñones. Pregúntele a su médico para obtener un objetivo específico, como el nivel objetivo depende del examen de sangre para evaluarla.

Alta presion sanguinea

Tabla 1: directrices para la presión arterial

Las directrices que figuran en esta tabla son para adultos de 18 años o más, basado en el promedio de dos o varias plazas sentadas las lecturas de presión arterial (PA) en cada uno de dos o más visitas al consultorio.

Los fármacos para indicaciones específicas *

* indicios convincentes: diabetes, enfermedad renal crónica, infarto de miocardio previo, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular previo, de alto riesgo cardiaco.

Fuente: Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7).

Alrededor del 60% de los adultos estadounidenses tienen ya sea antes de la hipertensión o la hipertensión. Y los datos del Framingham Heart Study indican que las personas que tienen 55 años de edad y tienen una presión arterial normal frente a un 90% de probabilidades de desarrollar hipertensión a medida que envejecen, a menos que se tomen medidas preventivas.

Cuando a ensayar. Debido a que la presión arterial por lo general comienza gradualmente creciente entre los 20 y 50, todos los adultos deben tener su presión arterial regularmente. controles de presión arterial cada dos años podrían ser suficientes para las personas con niveles normales. Sin embargo, las personas con presión arterial elevada necesitan medición una vez más frecuente de un año para las personas con pre-hipertensión, y algunas veces incluso con mayor frecuencia en personas con hipertensión.

¿Qué tan bajo que ir. Para las personas con presión arterial alta, un buen control se define como conseguir su presión bajo de 140/90 mm Hg. Sin embargo, las personas con diabetes o enfermedad renal crónica deben aspirar a un nivel aún más bajo, por debajo de 130/80 mm Hg. La Asociación Americana del Corazón (AHA) recomienda que las personas con enfermedad de las arterias coronarias u otras formas de aterosclerosis también deben bajar su presión arterial por debajo de 130/80 mm Hg. Sin embargo, este consejo ha sido puesta en duda, a la luz de la investigación que muestra que los valores de presión arterial por debajo de 130/80 no dio lugar a un menor número de eventos cardiovasculares. Y los médicos están empezando a reconsiderar la sabiduría de objetivos estrictos de la presión arterial en adultos mayores y frágiles. A medida que los vasos sanguíneos se endurecen con la edad, podrían ser necesarios valores de presión arterial ligeramente más altas para mantener un montón de sangre que fluye hacia el cerebro y el corazón. La presión arterial que es demasiado bajo puede hacerlo más propenso a los desmayos, lo cual incrementa el riesgo de lesiones. Así que si estás más allá de los 75 años, no se preocupe si su médico no cree que es un problema que su presión arterial es un poco más alto de lo normal.

Para prevenir o tratar la presión arterial alta, el primer paso es adoptar hábitos más saludables (ver "hábitos de vida que ayuden al corazón"). Sin embargo, muchas personas con presión arterial alta también necesitan medicamentos para tratar la enfermedad (ver "medicamentos para la presión arterial").

lípidos en la sangre desfavorables

Tabla 2: Tratamiento del colesterol LDL objetivos y recomendaciones

Utilice esta tabla para obtener una visión general de sus objetivos y recomendaciones para el tratamiento, dependiendo de su nivel de riesgo para la enfermedad cardíaca. (Ver Tabla 4, para determinar su categoría de riesgo.)

* Opcional meta. Si el tratamiento trae sus niveles de lípidos sustancialmente por debajo de los valores mencionados anteriormente, usted no debe preocuparse de ser sobretratados menos que tenga efectos secundarios adversos de la medicación.

Fuente: Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol, los Institutos Nacionales de Salud.

Aunque los niveles de colesterol total son importantes, es aún más crucial para mirar los niveles de las diferentes formas de colesterol, particularmente LDL y HDL. Estos dos tipos de colesterol funcionan en direcciones opuestas. LDL colesterol entrega a las paredes arteriales; los niveles más altos de que promueven la aterosclerosis que obstruye las arterias. HDL elimina el colesterol de la sangre y de las paredes arteriales; los niveles más altos de que trabajan para prevenir la acumulación de placa. Es por ello que las directrices recomiendan que todas las personas menores de 20 años o más se someten a una prueba de perfil de lípidos en ayunas (también llamado perfil de lípidos o del análisis de lipoproteínas) cada cinco años. Esta prueba mide no sólo el colesterol total, pero también de LDL, HDL y triglicéridos.

Colesterol total. Este número es la suma de colesterol transportado en todas las partículas de colesterol que llevan en la sangre, incluyendo HDL, LDL, y lipoproteína de muy baja densidad (VLDL). Aunque el nivel de colesterol total se asemeja mucho a nivel de LDL en la mayoría de la gente, hay bastantes excepciones a esta regla para que sea útil para poner a prueba por separado para LDL, HDL y triglicéridos. Las pautas del gobierno aconsejan el objetivo de un nivel de colesterol total por debajo de 200 mg / dl.

Así lo bajo que debe ir? Si usted ha tenido un ataque al corazón o que están en riesgo muy alto de tener uno, la respuesta es, probablemente, lo más bajo posible. Su objetivo LDL en particular depende de su salud cardiovascular y sus probabilidades de tener un ataque al corazón en los próximos 10 años. Objetivos van desde por debajo de 70 mg / dL para los que están en riesgo muy alto de hasta 160 mg / dl para las personas con el menor riesgo global. (Para determinar su riesgo personal, véase "La evaluación de su nivel de riesgo cardiovascular".)

¿Cuál es la proteína C-reactiva?

Los estudios demuestran que las personas con los niveles más elevados de PCR son aproximadamente el doble de probabilidades de desarrollar la enfermedad de las arterias coronarias y sufrir un ataque al corazón u otro evento cardiaco como personas con los niveles más bajos. Como resultado de ello, la PCR se utiliza ahora junto con otros marcadores (tales como el colesterol y la tensión arterial) para estimar el riesgo cardiovascular. Un estudio de Harvard mostró que las personas sin antecedentes de enfermedad cardíaca que tenían niveles promedio de colesterol LDL (menos de 130 mg / dl), pero la PCR elevada (igual o superior a 2 mg / L) que recibieron un medicamento de estatina para reducir el colesterol tenían una 54% de disminución en el riesgo de ataques al corazón, una reducción del 48% en el riesgo de accidente cerebrovascular, y una disminución del 43% en la formación de coágulos sanguíneos venosos en comparación con sus homólogos que recibieron un placebo.

Normas para el uso de la PCR en la práctica clínica están en plena evolución. Por ejemplo, aún no está claro qué CRP niveles objetivo debe ser para los hombres y mujeres de diferentes grupos raciales y étnicos sanos. Por ahora, la evaluación de riesgos se basa en los siguientes tres niveles de PCR:

por debajo de 1 mg / L = bajo riesgo

1-3 mg / L = riesgo promedio

por encima de 3 mg / L = alto riesgo.

Se recomienda la prueba de PCR-us para asegurar que se obtiene una lectura más precisa.

Si ya está recibiendo tratamiento para la enfermedad cardíaca o considerados en alto riesgo de enfermedad cardiovascular (superior al 20% en los próximos 10 años, basado en los cálculos de la Tabla 4 o una calculadora de riesgo en línea), una prueba de PCR no es necesario. Los resultados no van a cambiar la forma en que usted y su médico a controlar su condición.

Si usted tiene un riesgo moderado de ataque al corazón (10% a 20% en los próximos 10 años), una prueba de PCR-us podría ayudar a colocar con mayor precisión que en una categoría de alto o bajo riesgo. Los estudios indican que las personas con riesgo moderado a partir de los factores de riesgo convencionales podrían entrar en la categoría de alto riesgo si ellos también tienen elevados de CRP. Tales personas pueden necesitar un tratamiento más agresivo para prevenir un ataque al corazón. En particular, el médico puede recomendar un LDL menor de objetivos por debajo de 100 mg / dl en lugar de por debajo de 130 mg / dl.

Si sus niveles de colesterol están bien pero tiene otros factores de riesgo (como la diabetes, presión arterial alta, o una historia familiar de enfermedad cardíaca), pregunte a su médico si una prueba de PCR-us ayudaría a evaluar mejor el riesgo y decidir cómo reducirla . Piense en los resultados como una "desempate" para ayudarle a decidir si tomar medicamentos, si estás en la valla de hacerlo.

Triglicéridos. La principal forma de grasa almacenada, tanto en los alimentos que comemos y en el tejido adiposo del cuerpo (grasa) es-triglicéridos. En general, los niveles de triglicéridos tienen un menor impacto sobre el riesgo de enfermedades del corazón que los niveles de LDL o HDL. Sin embargo, cuando los niveles de triglicéridos son muy altas, el riesgo de enfermedades del corazón se incrementa. A menudo, las personas con bajos niveles de HDL también tienen niveles altos de triglicéridos, y esta combinación parece una especialmente importante predictor de riesgo de enfermedades del corazón.

Tabla 3: Los niveles de triglicéridos

Fuente: Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol, los Institutos Nacionales de Salud.

los niveles de triglicéridos en ayunas normales están por debajo de 150 mg / dL (ver Tabla 3). Los niveles altos de triglicéridos pueden ser el resultado de la obesidad, la inactividad física, la exposición al tabaco, el abuso del alcohol, la diabetes no controlada, e incluso ciertos medicamentos, así como algunos trastornos genéticos. A menudo, usted puede bajar sus niveles de triglicéridos utilizando los mismos pasos que ayudan a reducir el colesterol LDL: elegir alimentos saludables, hacer ejercicio más a menudo, perder peso, evitar el tabaco en todas sus formas, y, si es necesario, tomar medicamentos.

Debido a que ya ha sido diagnosticado con la enfermedad de las arterias coronarias, se le considera estar en la categoría de alto o muy alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular, o la necesidad de un procedimiento cardiaco como la angioplastia o cirugía de bypass (véase "categorías de tratamiento del riesgo," abajo). Lo mismo es cierto para las personas con diabetes o enfermedad renal crónica.

En el pasado, los médicos dieron a la gente ballpark evaluaciones de su riesgo de ataque cardíaco en función de su nivel de colesterol total. Hoy en día existen estadísticas basadas herramientas llamadas calculadoras de riesgo que predicen mucho mejor que es más probable tener un ataque al corazón o alguna otra complicación de la enfermedad de las arterias coronarias. Aún más importante, que permiten a los médicos para adaptar el tratamiento al perfil de riesgo particular de un individuo, con una estrategia de objetivos múltiples de la dieta, el ejercicio y los medicamentos. Aunque no hay una talla única para toda la solución, en general, cuanto mayor sea el riesgo, más agresivo es el tratamiento que va a recibir.

categorías de tratamiento de riesgos

Los siguientes cinco categorías se utilizan para guiar el tratamiento de una persona para la enfermedad arterial coronaria.

Categoría 1: Riesgo muy alto

• enfermedades cardiovasculares (un ataque al corazón o accidente cerebrovascular o un episodio de angina inestable, angina estable; un procedimiento cardíaco, como la angioplastia o cirugía de bypass; detección de obstrucción de las arterias estrechadas o parcialmente en su corazón, cuello, piernas, o en otra parte)

y uno o más de los siguientes:

• diabetes o enfermedad renal

• graves y un mal control de los factores de riesgo (tabaquismo, presión arterial alta no controlada, o historia familiar de enfermedades del corazón)

• múltiples factores de riesgo, triglicéridos especialmente altas (200 mg / dL o superior) y HDL bajo (por debajo de 40 mg / dL).

Categoría 2: Alto riesgo

• antecedentes de enfermedad cardíaca (por ejemplo, infarto de miocardio, angina inestable o estable, o un procedimiento cardíaco, como la angioplastia o cirugía de bypass)

• una enfermedad del corazón "equivalente de riesgo" (Como la diabetes, enfermedad renal, enfermedad arterial periférica, bloqueado arterias carótidas o ataques isquémicos transitorios), junto con dos o más factores de riesgo (como el tabaquismo, la presión arterial alta, o antecedentes familiares de enfermedades del corazón

• un riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años de más del 20% (ver Tabla 4).

Categoría 3: Moderadamente alto riesgo

• dos o más factores de riesgo

• un riesgo de enfermedad cardiovascular 10 años del 10% al 20% (véase la Tabla 4).

Categoría 4: Riesgo moderado

• dos o más factores de riesgo

• un riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años de menos del 10% (ver Tabla 4).

Categoría 5: Bajo riesgo

• un importante factor de riesgo o ninguno.

La Tabla 4 contiene una calculadora de riesgo para estimar la probabilidad de futuros problemas cardíacos durante la próxima década. Los investigadores del Framingham Heart Study ha desarrollado esta herramienta de riesgo. Tenga en cuenta que un riesgo del 3% significa que tres de cada 100 personas con su perfil de riesgo tendrán un ataque al corazón en los próximos 10 años, un riesgo del 10% significa que 10 de cada 100 personas con su perfil de riesgo lo tendrán en los próximos 10 año, y así sucesivamente. Esta calculadora de riesgo también presenta el riesgo de una nueva manera; se da una estimación de su "edad vascular"¿Qué edad de sus arterias son, independientemente de la edad que tenga.

Alternativamente, si usted prefiere usar una calculadora de riesgo en línea, usted puede encontrar una detallada en la sección de la enfermedad cardíaca de la página web "Su riesgo de enfermedad," en www.yourdiseaserisk.wustl.edu.

Tabla 4: ¿Cuál es su riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular (ECV)?

Paso uno: Calcule su riesgo cardiovascular. Cuente hasta su total de puntos de las seis categorías de abajo.

Paso dos: Convertir puntos de riesgo. Encuentra su total de puntos en la columna izquierda de la tabla de género correspondiente a continuación para encontrar su riesgo a 10 años de las enfermedades cardiovasculares y su edad vascular.

Si usted tiene enfermedad de las arterias coronarias, su médico probablemente ha mencionado que es importante que usted come una dieta saludable para el corazón, hacer ejercicio regularmente y dejar el cigarrillo, si usted es un fumador. Estas medidas son tan poderosos, que deben considerarse como una parte esencial de su tratamiento, junto con la medicación. Además, la investigación ha puesto de relieve recientemente los beneficios cardíacos de sueño adecuado y reducción del estrés.

Subir a bordo de estos comportamientos no tiene una buena cantidad de tiempo y esfuerzo, pero la recompensa vale la pena. La buena noticia es que estos factores están todos interconectados. Fumar menos cigarrillos y encontrará que es menos aliento cuando se hace ejercicio. Cuanto más ejercicio, más fácil será para arrojar libras de más. Y la pérdida de peso puede ayudar a reducir tanto la presión arterial alta y el colesterol, así como a controlar la diabetes.

Esta sección especial cómo hacer estos cambios potencialmente salvar vidas.

Deja de fumar

Una variedad de herramientas puede duplicar o triplicar sus posibilidades de acabar con su hábito de fumar. El mejor enfoque utiliza medicamentos para calmar los antojos de nicotina junto con algún tipo de apoyo o asesoramiento para romper los patrones que hacen que un fumador alcance de un cigarrillo. Mientras tanto, algunos consejos pueden ser útiles:

Conoce al enemigo. Una lista de todos los peligros de fumar. A continuación, escriba por qué quiere dejar de fumar. Mantenga esta lista en la que pueda referirse a ella fácilmente.

Evitar la tentación. Hasta que se sienta más fuerte en su resolución, tratar de evitar situaciones sociales que pueden desencadenar el deseo de fumar.

Encontrar alternativas. Comience a hacer ejercicio o tomar otro pasatiempo saludable, con la participación que le trae placer. Una actividad sustituta que toma el lugar de fumar puede ayudarle a vencer el hábito.

Sigue intentándolo. Si usted no tiene éxito en su primer intento, vuelva a intentarlo. A menudo se requieren varios intentos para dejar de fumar por completo.

Manténgase activo

¿Qué tipo de ejercicio es mejor, y cuánto se debe hacer? Después de "entrando" plazo, el objetivo de 30 minutos o más de actividad física moderada por día como una buena meta inicial. (Ejemplos de actividad moderada, como montar en bicicleta a un ritmo pausado, la jardinería, el golf, el trabajo de casa, cortar el césped, rastrillar las hojas, y caminar en 3 a 4 mph.) El ejercicio aeróbico, que utiliza grandes grupos musculares de forma rítmica, repetitiva para períodos prolongados de tiempo, es el mejor tipo de ejercicio para el corazón. Pero los ejercicios de flexibilidad (los que estiran los músculos) y ejercicios de resistencia (que les fortalecer) también son buenos. Pruebe los pasos siguientes para facilitar en una rutina de ejercicios:

Empezar. Después de un ataque al corazón o un procedimiento, su primer ejercicio debe llevarse a cabo en un centro médico durante las primeras semanas de su recuperación. Su ritmo cardíaco será objeto de seguimiento para asegurarse de que no desarrolle ningún ritmos cardíacos peligrosos. Si usted no asiste a un programa de rehabilitación cardiaca formal, usted debe tener una prueba de esfuerzo previa al ejercicio, lo que puede ayudar a establecer las directrices para su prescripción de ejercicio.

Si usted no está haciendo mucho físicamente, incluso el ejercicio moderado varias veces a la semana reducirá el riesgo de enfermedades del corazón a la mitad. Simplemente caminar a un ritmo razonable puede hacer una gran diferencia en la salud de los vasos sanguíneos. El aumento de la frecuencia cardíaca y la dilatación de las arterias un poco puede ayudar a bajar la presión arterial y prevenir la aterosclerosis. Comience con 20 a 30 minutos camina tres días a la semana, a continuación, construir hasta 30 minutos o más casi todos los días. O tratar tres-10 minutos de caminatas todos los días, lo que es igual de eficaz. Si se siente presión en el pecho, sensación de desmayo, o marcada dificultad para respirar, consulte a su médico inmediatamente.

Sube el volumen. Si usted puede hacer actividad física leve o moderada al día, empezar a hacer pequeños momentos de actividad más intensa. Se puede caminar cinco millas todos los días en el mismo clip lento, y usted va a quemar un montón de calorías. Pero las explosiones cortas de intensa actividad-30 a 60 segundos de verdad se empuja-pueden ayudar a tomar la salud de los vasos sanguíneos a un nuevo nivel. Si usted camina para hacer ejercicio, por ejemplo, aumentar su ritmo, probar un trote lento, o trate de caminar en una piscina (el agua ofrece una resistencia, lo que hace trabajar más duro). Este tipo de estrés físico moderado en las arterias ayuda a mantenerse joven.

Come comida saludable

¿Qué pasa con las vitaminas y otros suplementos?

Durante las últimas décadas, varias vitaminas y suplementos nutricionales se han promocionado por su supuesta capacidad para evitar la enfermedad cardíaca. Sin embargo, aunque varios estudios de observación han demostrado enlaces entre la ingesta de vitaminas superiores y la salud del corazón, la investigación más rigurosa que compara las personas que toman vitaminas específicos con los que toman placebos ha quedado corto. De hecho, las directrices de la American Heart Association indican específicamente que los suplementos de vitamina C, vitamina E, beta caroteno, vitaminas B y tres (ácido fólico, B6 y B12) no deben ser tomadas para prevenir las enfermedades del corazón. No sólo no ayudan, incluso hay algunos indicios de que tomar suplementos de vitamina E podrían aumentar ligeramente el riesgo de insuficiencia cardíaca y accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (sangrado).

Los suplementos de calcio también han sido objeto de escrutinio después de un informe que sugiere que los hombres que tomaron más de 1.000 miligramos de suplementos de calcio al día durante un período de 12 años eran 20% más propensos a sucumbir a la enfermedad cardíaca que aquellos que no tomaron las píldoras.

¿La línea de fondo? Obtener sus nutrientes de los alimentos, no píldoras.

Los expertos en nutrición resumen del consejo actual en un enfoque basado en los alimentos para una dieta saludable para el corazón en la revista Circulación (Véase el cuadro 5). En lugar de centrarse en lo que no debe comer (alimentos cargados de grasa, azúcar o sal), que aconseja, concentrarse más en lo que falta en su dieta-frutas, verduras, granos enteros y grasas saludables. Sólo alrededor de una cuarta parte de los estadounidenses consumen tres o más vehículos al día, y aproximadamente un tercio comen dos o más frutas, lo que significa que la mayoría de la gente consigue lamentablemente bajas cantidades de estos alimentos ricos en nutrientes.

Tabla 5: Alimentos para disfrutar y para evitar en una dieta saludable para el corazón

Los alimentos indicados en esta tabla trasluchada bien con los patrones de alimentación que han demostrado ser bueno para el corazón, sobre todo, la dieta mediterránea. Las primeras evidencias de los beneficios para la salud de la dieta mediterránea se remonta a la década de 1970 con la publicación del estudio de siete países, que mostraron las tasas de enfermedad cardiaca más bajas de isleños griegos e italianos del sur. Sus dietas tradicionales destacados

altas cantidades de aceite de oliva, frutas, verduras y granos enteros

cantidades moderadas de pescado y aves de corral (y el vino, bebido con las comidas)

pequeñas cantidades de queso, el yogur, la carne roja, carne procesada, y dulces.

dieta mediterránea: Bueno para la pérdida de peso, también

A pesar de que la dieta mediterránea es rica en grasas, no hace que la grasa. De hecho, en un estudio de dos años que, en comparación con una dieta baja en grasas, una dieta baja en carbohidratos, y una dieta de estilo mediterráneo, la gente perdió la mayoría del peso en las dietas bajas en carbohidratos y mediterráneas (un promedio de alrededor de 10 y 9 libras, respectivamente) frente a cerca de 6 libras en el grupo bajo en grasa. Cuatro años más tarde, alrededor de dos tercios de los participantes dijeron que habían pegado con sus dietas, aunque la mayoría había recuperado algo de peso, sobre todo los que están en el grupo de la dieta baja en carbohidratos. En la marca de seis años, el grupo bajo en grasa había perdido poco más de una libra y el grupo bajo en carbohidratos poco menos de 4 libras. Sin embargo, el grupo del Mediterráneo casi se había mantenido estable, con una pérdida de peso promedio de casi 8 libras.

Estos resultados sostienen la investigación anterior muestra que se pegue a una baja en grasas o dieta baja en carbohidratos en el largo plazo puede ser difícil. Si usted necesita bajar de peso, una dieta de estilo mediterráneo es una excelente elección.

Duerme profundamente

Dos problemas relacionados con el sueño que afectan a muchas personas la privación del sueño, y apnea del sueño-se han relacionado con un mayor riesgo de enfermedades del corazón.

La privación del sueño. La mayoría de las personas necesitan entre siete y nueve horas de sueño por la noche, pero uno de cada cinco estadounidenses duerme menos de seis horas por noche, una tendencia que puede tener graves consecuencias para la salud personal y pública. La falta de sueño puede hacerte demasiado cansado para trabajar de manera eficiente, para hacer ejercicio, o para comer de manera saludable. Con el tiempo, la falta de sueño aumenta el riesgo de una serie de problemas de salud crónicos, incluyendo enfermedades del corazón.

Un número de estudios han relacionado la falta de sueño a corto plazo con varios factores de riesgo conocidos para la enfermedad cardíaca, incluidos los niveles más altos de colesterol, niveles de triglicéridos elevados, y la presión arterial más alta. Uno de esos informes, publicado en la revista Dormir. incluidos más de 98.000 hombres japoneses y mujeres de 40 a 79 que fueron seguidos durante poco más de 14 años de edad. En comparación con las mujeres que pospuestos durante siete horas, las mujeres que recibieron no más de cuatro horas de cerrar los ojos eran dos veces más propensos a morir por enfermedad cardíaca, los investigadores encontraron. (Ver "Consejos para dormir mejor por la noche", Para el asesoramiento sobre buenos hábitos de sueño).

Consejos para dormir mejor por la noche

Ir a la cama y levantarse a la misma hora todos los días, incluso los fines de semana.

Utilizar la cama sólo para dormir o el sexo.

Renunciar a las siestas, especialmente cerca de la hora de acostarse.

Evitar las bebidas que contienen cafeína (café, muchos tés, chocolate y refrescos de cola) después de 2 p.m. o medio día si usted es sensible a la cafeína.

Limite el tiempo que pasa en la cama. Si no se duerme en 20 a 30 minutos o si se despierta y no puede volver a dormir dentro de ese período de tiempo, levantarse de la cama y haga algo relajante hasta que sienta sueño otra vez.

Evitar el consumo de alimentos que contribuyen a la acidez.

No beba alcohol durante al menos dos horas antes de acostarse.

Limite los líquidos antes de acostarse para reducir al mínimo los viajes nocturnos al baño.

Dejar de fumar, o al menos no fume durante una o dos horas antes de irse a la noche.

Haga ejercicio regularmente (pero no dentro de dos horas de la hora de acostarse).

Mantenga la habitación fresca, oscura, y lo más silencioso posible.

Reemplazar un desgastado o un colchón incómodo.

Tome un baño caliente antes de acostarse.

Utilizar técnicas de relajación antes de acostarse.

Apnea del sueño. Una causa común de ronquidos fuertes, disruptiva, la apnea del sueño hace que la gente deja de respirar temporalmente muchas veces durante la noche. En las personas con la forma más común, la apnea obstructiva del sueño, el tejido blando en la parte superior de la boca o de la garganta bloquea completamente la vía aérea. El consiguiente descenso de oxígeno indica al cerebro para enviar una "Respirar ahora!" señal que despierta brevemente la cama y le hace tomar aire. Esa señal también sacude las mismas vías de la hormona del estrés y de los nervios que se estimulan cuando se está enojado o asustado (véase la Figura 4). Como resultado, el corazón late más rápido y la presión arterial se eleva, junto con otros factores que elevan el riesgo de enfermedades del corazón, tales como la inflamación y una propensión a la formación de coágulos de sangre. somnolencia durante el día a menudo ocurre con la apnea del sueño, que afecta a una de cada 10 personas mayores de 65 años. Hasta el 83% de las personas con enfermedades del corazón también tienen apnea del sueño, según algunas estimaciones.

La investigación documenta los peligros de la apnea del sueño: en un estudio, las personas con apnea del sueño grave eran tres veces más propensos a morir por enfermedad cardiovascular durante 18 años de seguimiento que aquellos sin apnea. Cuando los investigadores excluyeron aquellos que utiliza una máquina de respiración (apnea un tratamiento común), el riesgo aumentó a más de cinco veces superior. crisis de apnea pueden desencadenar arritmias (latidos cardíacos irregulares), y la enfermedad también aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. Los estudios están en marcha para ver si el tratamiento de la apnea del sueño con las máquinas de respiración especializados puede ayudar a prevenir las muertes por enfermedades del corazón.

Pregúntele a su médico si debe tener un sueño de estudio, sobre todo si su compañero de cama se queja de sus ronquidos o si usted tiene ataques de sueño durante el día.

Importe de su esfuerzo (y las emociones negativas)

La respuesta al estrés

Su cuerpo reacciona al estrés en peligro la vida ("¡La casa se está quemando!") con un "Pelea o vuela" respuesta. El cerebro desencadena una cascada de químicos y hormonas que aceleran el ritmo cardíaco, la respiración se aceleraba, aumentan la presión arterial, y aumentar la cantidad de energía (azúcar) que se suministra a los músculos. Todos estos cambios permiten a su cuerpo para responder a una amenaza inminente. Desafortunadamente, el cuerpo hace un trabajo pobre de discriminar entre lápidas, peligros inminentes y, fuentes en curso menos trascendentales de estrés. Cuando la respuesta de lucha o huida es crónicamente en el "en" posición, el cuerpo sufre.

La liberación de las hormonas del estrés también activa el sistema de coagulación de la sangre. Y el estrés mental a largo plazo parece estimular la producción del cuerpo de LDL y los triglicéridos dañinos, interfiere con la regulación de la presión arterial, y activar las moléculas de combustible que la inflamación (véase la Figura 4).

Figura 4: La respuesta al estrés

El hipotálamo, la glándula pituitaria y glándulas suprarrenales conforman el eje HPA, que desempeña un papel fundamental en el desencadenamiento de la respuesta al estrés. Por la liberación de ciertas sustancias químicas, como la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y cortisol, el eje HPA despierta el cuerpo para la acción cuando se enfrenta a un factor de estrés. A medida que la ilustración revela, el efecto de esta liberación de hormonas está muy extendida. Los sentidos se agudizan, se tensan los músculos, el corazón late más rápido, la presión arterial se eleva, y la respiración se acelera. Todo esto te prepara para luchar o huir en la cara del peligro.

Los factores estresantes que dañan el corazón

eventos particulares, tales como la muerte de un cónyuge o ser despedido de un trabajo, son extremadamente estresante. Sin embargo, las investigaciones indican que los tipos menos espectaculares pero más constantes de estrés también pueden dañar el corazón. En un estudio importante en La lanceta que involucró a más de 24.000 participantes de 52 países, aproximadamente 11.000 personas que sólo habían tenido un primer ataque al corazón se les pidió, al salir del hospital, sobre diversas formas de estrés que habían experimentado en los últimos 12 meses. Las preguntas probaron reacciones a casa del trabajo y el estrés, los problemas financieros, y los principales acontecimientos de la vida. Los miembros de un grupo de control, que fueron emparejados a los sobrevivientes de ataques cardíacos por edad y sexo, pero no tenían antecedentes de enfermedad cardíaca, se sometieron a evaluaciones similares. A pesar de las variaciones en la prevalencia de la resistencia eléctrica de los países y los grupos raciales o étnicos, el aumento de los niveles de estrés confieren un mayor riesgo de ataque cardíaco, que los hipertensión arterial, la grasa acumulada alrededor de la cintura, la diabetes y otros factores de riesgo.

Muchos otros estudios también han documentado que las diversas formas de estrés pueden tomar un peaje en el corazón:

estrés en el trabajo. Las mujeres cuyo trabajo es muy estresante tener un mayor riesgo de enfermedades del corazón (incluyendo ataques al corazón y la necesidad de cirugía de la arteria coronaria) en comparación con sus colegas menos estresados ​​40%. Estos resultados provienen del Estudio de Salud de la Mujer (WHS), que incluyó a más de 17.000 profesionales de la salud femenina. Para el estudio, los investigadores definen la tensión laboral como una combinación de la demanda (la cantidad, el ritmo y la dificultad de la obra) y el control (la capacidad de tomar decisiones relacionadas con el trabajo o ser creativos en el trabajo).

Figura 5: Los ataques al corazón aumentan a medida que las poblaciones de accidente

Los ataques al corazón aumentó de forma constante durante un período de ocho meses que fue particularmente malo para el mercado de valores.

El estrés del cuidador. Las mujeres que cuidaban a un cónyuge incapacitado por lo menos nueve horas a la semana eran significativamente más riesgo de sufrir un ataque al corazón o morir de enfermedad cardíaca en comparación con las mujeres que no tenían las tareas de atención, según los resultados del Estudio de Salud de Enfermeras. Este gran estudio siguió a más de 54.000 enfermeras durante un período de cuatro años.

Desastres relacionados con el estrés. Después de los ataques terroristas del 11 de septiembre de 2001, los investigadores preguntaron a 2.700 adultos estadounidenses para completar una encuesta en línea de la salud física y mental. Las personas que tenían altos niveles de estrés inmediatamente después de los ataques eran casi el doble de probabilidades de desarrollar presión arterial alta y más de tres veces más propensos a desarrollar problemas cardíacos durante los siguientes dos años, en comparación con aquellos que tenían niveles más bajos de estrés.

Dolor. Para algunas personas, el impacto emocional y psicológico del dolor puede desencadenar repentina, dolor de pecho intenso, incluso en personas sin enfermedad cardíaca. Conocido como "El síndrome del corazón roto," el dolor se siente como un ataque al corazón, pero no hay evidencia de una arteria obstruida o tejido muerto del corazón. En su lugar, un espasmo de larga duración del flujo de bloques de las arterias de la sangre, haciendo que la parte inferior del corazón al globo hacia fuera y evitar que el bombeo correctamente. Esta condición también se conoce como cardiomiopatía por estrés o miocardiopatía takotsubo (tako tsubo es japonés para atrapar pulpos, que se dice que se asemejan a la forma del tipo tiesto afligido corazón).

Depresión y enfermedad cardíaca

La relación entre la depresión y la enfermedad cardíaca es una calle de dos vías.
No sólo la depresión parecen promover enfermedades del corazón, pero también puede ser el resultado de un ataque al corazón. Los estudios sugieren que las personas que están deprimidas tienen el doble de probabilidades de desarrollar la enfermedad de las arterias coronarias, y que las personas que ya tienen enfermedades del corazón son tres veces más propensos a estar deprimidos como otras personas. Porque todos los que una de cada cinco personas, la depresión sigue a un ataque al corazón. Por último, la depresión es un factor de riesgo independiente de un ataque al corazón posterior en personas que ya han tenido uno. Esto puede deberse, en parte, porque las personas que están deprimidas tienen menos probabilidades de tener buen cuidado de sí mismos, que podrían seguir fumando, no toman sus medicamentos con regularidad, o no hacen suficiente ejercicio.

Si usted ha tenido un ataque al corazón o no, si se siente deprimido, informe a su médico. La depresión puede ser tratada con éxito con antidepresivos, psicoterapia, o ambas cosas. Tratar la depresión puede hacer que se sienta mejor y reducir su riesgo de ataque al corazón.

estrategias de estrés aliviar

Es casi imposible evitar todas las fuentes de estrés en su vida. Aunque no se puede cambiar el mundo a su alrededor, se puede tratar de cambiar sus reacciones y para manejar el estrés. Intente lo siguiente para minimizar su nivel de estrés:

Dormir lo suficiente. La falta de sueño profundo puede afectar su estado de ánimo, el estado de alerta mental, nivel de energía, y la salud física.

Ejercicio. La actividad física alivia el estrés y reduce el riesgo de deprimirse.

Aprender técnicas de relajación. La meditación, la relajación muscular progresiva, la imaginación guiada, ejercicios de respiración profunda y el yoga son pilares de alivio de tensión. Su hospital o centro de la comunidad local puede ofrecer clases de yoga o meditación, o se puede aprender acerca de estas técnicas de libros o vídeos.

Aprender habilidades de gestión del tiempo. Estas habilidades pueden ayudar al usuario combinar exigencias laborales y familiares.

Enfrentarse a situaciones estresantes de frente. No deje que las situaciones de estrés supuran. Realizar sesiones de resolución de problemas familiares y el uso de técnicas de negociación en el trabajo.

Alimentarse a sí mismo. Disfrutar de un masaje. Verdaderamente saborear una experiencia: comer despacio, centrándose en cada bocado de que el naranja, o disfrutar de los cálidos rayos del sol o el aroma de las flores que florecen durante un paseo al aire libre. Sestear. Disfrutar de los sonidos de la música que usted encuentra que calma.

Cultivar amistades. Tener un grupo de amigos que se pueden hacer actividades relajantes con y hablar puede ser extremadamente útil para desahogarse. Recuerde que los amigos son la familia que se llega a elegir!

Hable con su médico. Hable con su médico por qué piensa que podría estar estresado o ansioso. Su médico le puede dar consejos estratégicos para ayudar o referirlo a un especialista. Si el estrés y la ansiedad persisten, consulte a su médico si los medicamentos contra la ansiedad podrían ser útiles.

La relajación y su salud

Un cuerpo modesto pero alentador de trabajo muestra algunos beneficios para manejar el estrés y la ira. Un estudio encontró que las personas de edad avanzada con fuerza de tratar la presión arterial alta que se sometieron a técnicas de relajación eran más propensos a ser capaz de controlar eficazmente su presión arterial en el punto en que podían eliminar sus medicamentos para la presión arterial.

Si la ira es un problema para usted, un programa de manejo de la ira puede ayudar. Un análisis de 50 estudios que incluyó a casi 2.000 voluntarios encontró que este tipo de programas ayudan a tonificar la gente abajo de su ira, responder a situaciones que amenazan la forma menos agresiva, y el uso de comportamientos positivos, tales como técnicas de relajación o mejores habilidades de comunicación. Otros estudios han demostrado que las mejoras como éstas se traducen en una menor presión arterial y un mejor flujo de sangre al corazón durante el ejercicio y el estrés. Todavía no se sabe, sin embargo, si la gestión de la ira puede reducir la probabilidad de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otros eventos cardiacos.

Ambos programas tuvieron un efecto beneficioso sobre los factores de riesgo cardíaco; por ejemplo, los participantes perdieron peso, redujeron sus niveles de presión arterial, niveles de colesterol mejorados, y reportaron un mayor bienestar psicológico. Los participantes en ambos programas también parecía tener una mejor función cardiaca. Por otra parte, los que están en el programa de Benson-Henry tenían tasas de mortalidad más bajas y eran menos propensos a ser hospitalizados por problemas cardíacos, en comparación con los controles. El estudio llegó a la conclusión de que este tipo de programas de modificación del estilo de vida intensiva son clínicamente eficaces. Si bien este estudio es una buena noticia para las personas con enfermedades del corazón, se necesitan más estudios para confirmar estos resultados.

Su historial médico

Al tomar su historial médico, el médico debe preguntar acerca de cosas tales como el tabaquismo, la dieta y el ejercicio; si sus padres u otros miembros de la familia han tenido problemas de corazón; y si usted tiene un historial de otros problemas médicos, como la presión arterial alta, niveles altos de colesterol o diabetes. El clínico también es probable que preguntar acerca de dolor en el pecho y palpitaciones.

Dolor de pecho

La angina de pecho se produce a menudo en respuesta a factores de estrés físico o emocional. La angina de pecho que dura sólo unos minutos y desaparece rápidamente cuando descansar o de tomar la medicación se considera angina estable. Una forma más grave, angina inestable, crece en intensidad, dura varios minutos a horas, y no se calma con el reposo.

Por qué sucede: La angina de pecho se produce cuando la placa en las arterias coronarias bloquea parcialmente el flujo de sangre y el músculo del corazón no está recibiendo suficiente oxígeno y nutrientes (véase "desencadenantes comunes de angina de pecho").

desencadenantes comunes de angina de pecho

Caminar rápidamente fuera en un día frío, viento, o húmedo

Debilidad, confusión, pérdida de potasio, la gota, la fatiga, la sed, micción frecuente, sensación de mareo, calambres musculares, diarrea o estreñimiento, aumento de la sensibilidad a la luz solar, reacción alérgica en personas alérgicas a las sulfamidas, la disfunción eréctil.

Barato, generalmente bien tolerado; a menudo el tratamiento de primera línea para la hipertensión arterial.

Puede causar niveles bajos de potasio y puede requerir el uso de suplementos de potasio.

* hidroclorotiazida (Esidrix, HydroDiuril, Microzide)

* metolazona (Mykrox, Zaroxolyn)

tos seca persistente, alteración del sentido del gusto, erupción y otras reacciones alérgicas; puede causar daño a los riñones y, rara vez, disminuir las células blancas de la sangre.

inhibidores de la ECA se toman generalmente una vez o dos veces al día; se pueden usar solos o en combinación con otros medicamentos.

Captopril puede tomar varias semanas para lograr el efecto completo; la función renal debe ser monitoreada; por lo general tomado dos o tres veces por día.

* captopril (Capoten, Capozide)

* enalapril (Vaseretic, Vasotec)

* lisinopril (Prinivil, Zestril)

Bloqueadores del receptor de angiotensina (ARB)

tos persistente, niveles elevados de potasio, mareos, dolor de cabeza, somnolencia, diarrea, sensación de sabor anormal, erupción cutánea.

Puede ser una alternativa para las personas que no pueden tomar inhibidores de la ECA.

medicamentos para el colesterol

Conseguir el máximo de su estatina

Usted puede hacer varias cosas para asegurarse de que su estatina está funcionando tan bien como pueda.

Tomar lovastatina con la comida. Esto casi duplica la cantidad de medicamento que se introduce en el torrente sanguíneo.

el zumo de pomelo límite si se toma lovastatina, simvastatina, atorvastatina o. El zumo de pomelo aumenta los niveles sanguíneos de estos tres, pero no suelen afectar a las otras estatinas. Un vaso al día está bien, pero no se exceda.

Cuidado con las interacciones entre medicamentos. Al hablar con su médico acerca de una estatina, hablar de todas las medicinas y suplementos dietéticos que están tomando para evitar interacciones potencialmente dañinas. Los fármacos que interactúan con estatinas incluyen (pero no se limitan a) algunos antibióticos y antimicóticos, algunos bloqueadores de canales de calcio, y los fibratos. Si usted está tomando otros medicamentos, es posible que desee para tratar de pravastatina, que es menos probable que las otras estatinas para interactuar con otros medicamentos.

Tabla 8: medicamentos para bajar el colesterol

dolor de estómago, náuseas, dolor de cabeza, mareos. Los efectos secundarios graves incluyen sangrado, urticaria, erupciones cutáneas, disfunción hepática, y la hinchazón de la cara, las manos y los pies.

Mareos, cansancio excesivo, dolor de cabeza o dolor en la espalda, los brazos o las piernas. Los efectos secundarios graves incluyen dificultad para respirar y un latido cardiaco lento, rápido o irregular.

Glicoproteína IIb / IIIa

* Un asterisco indica que el medicamento está disponible en una versión genérica o se espera que sea en un futuro próximo.

Otra clase de medicamentos anticoagulantes son los inhibidores plaquetarios. Como su nombre indica, se trata apisonar la actividad de las plaquetas en lugar de los factores de coagulación. La aspirina es el inhibidor plaquetario más conocido. Pero en los últimos años, los fármacos llamados "súper aspirinas" También se han hecho disponibles, incluyendo el clopidogrel (Plavix) y prasugrel (Effient). Sino porque son más potentes que la aspirina, estos fármacos son más propensos a causar sangrado también. Si usted tiene un stent recién implantado, el médico puede prescribir uno de estos fármacos para prevenir la formación de un coágulo en el stent.

Una tercera clase de fármacos anticoagulantes se llama inhibidores de la glicoproteína IIb / IIIa. Estos medicamentos se administran por vía intravenosa en el hospital para pacientes que tienen angina inestable o que han tenido ciertos tipos de ataques al corazón, así como aquellos sometidos a procedimientos cardíacos invasivos de angioplastia u otros.

medicamentos que disuelven los coágulos

Tabla 11: medicamentos para disolver coágulos

* Un asterisco indica que el medicamento está disponible en una versión genérica o se espera que sea en un futuro próximo.

una combinación de medicamentos

Es un derecho de combinación de fármacos para usted? Eso depende de tu situacion. Muchas personas toman más de un medicamento para controlar la presión arterial o el colesterol, por ejemplo. Si usted encuentra que habitualmente olvida una dosis o se confunde sobre los medicamentos que ha tomado, puede tener sentido para tomar una píldora combinada.

El costo es otra consideración, especialmente si usted tiene que hacer un copago cada vez que compre un medicamento. Usando una combinación de fármacos significa que haría un copago en lugar de dos. Pero si usted paga por sus medicamentos usted mismo, o si su plan de salud cobra un copago más alto para los medicamentos de marca que para los medicamentos genéricos (como suele ser el caso), una combinación podría resultar más caro, ya que algunas combinaciones de fármacos incluyen uno o más de la marca -name medicamentos para los que menos costosas versiones genéricas están disponibles. De hecho, la combinación de fármacos representan una industria de crecimiento para los fabricantes de medicamentos: pueden ayudar a una empresa ampliar las ventas de alta rentabilidad de un medicamento cuya patente está a punto de expirar.

El uso de analgésicos de forma segura

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son ampliamente utilizados para aliviar el dolor, reducir la inflamación y la fiebre calmantes. Algunos de los AINEs a dosis bajas están disponibles sin receta médica, por ejemplo, ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve). Tomado de vez en cuando como se indica, estos medicamentos son generalmente bastante seguro. Pero dado que los AINE se introdujo por primera vez, algunos expertos han expresado su preocupación de que los AINE (especialmente las versiones de prescripción de dosis alta) podrían ser de riesgo para las personas con enfermedades del corazón. Esta preocupación salió a la luz en 2004, cuando se encontró el rofecoxib prescripción de AINE (Vioxx) para aumentar el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Vioxx y un fármaco relacionado, Bextra, fueron retirados del mercado.

El riesgo de infarto de miocardio y la muerte con los AINE probablemente refleja el efecto de estos fármacos sobre las células sanguíneas que participan en la formación de coágulos de sangre. La sangre debe mantener un equilibrio constante entre la fluidez y la coagulación, y los AINE inclinar la balanza a favor de la coagulación.

Con AINE ampliamente utilizados para el alivio del dolor muscular y articular y la inflamación, la necesidad de orientación sobre la forma más segura de usar estos medicamentos se hizo evidente. Para educar a los prescriptores y usuarios, varias de las principales organizaciones médicas formaron la Alianza para el Uso Racional de los AINE (www.NSAIDAlliance.com). Su mensaje es sencillo: tomar la dosis más baja de los AINE para el período más corto de tiempo necesario para obtener alivio.

Su también debe tratar el tratamiento de su dolor con aspirina o acetaminofeno (Tylenol) primero. Si no se controla su dolor, o si usted necesita para controlar la inflamación (por ejemplo, si usted tiene artritis o una lesión), comenzar con el menor riesgo AINE naproxeno y pasar a otros AINEs sólo si no funciona .

Para reducir aún más el riesgo, siga estos consejos:

Lea las etiquetas de todos los medicamentos que está tomando para ver si se trata de un AINE o contiene un AINE. Esto puede evitar que usted tome accidentalmente más de un AINE, lo que elevaría aún más su riesgo.

Antes de tomar cualquier AINE, pregunte a su médico o farmacéutico si hay algún medicamento que no deben tomarse con él.

Aprender los posibles efectos secundarios de los AINE que toma.

Tome el medicamento según las indicaciones.

Informe a su médico acerca de over-the-counter medicamentos que toma.

Otro inconveniente de una combinación de medicamentos es que es difícil de ajustar la dosis, y el cambio de las dosis son un hecho de la vida de las personas que consumen drogas cardiovasculares. La mayoría de la gente comienza con dosis bajas de medicamentos en particular y luego aumentan las específicas según sea necesario para controlar uno o más factores como la presión arterial, colesterol o azúcar en la sangre. Pero en una combinación de fármacos, las dosis están emparejados: no se puede aumentar un medicamento sin aumentar la otra.

Por estas razones, la combinación de fármacos probablemente no son una buena idea si usted está recién empezando la terapia con medicamentos. Pero si usted ha estado tomando dos medicamentos bien establecidos en dosis estables durante algún tiempo, una combinación que ofrece tanto de ellos en las dosis adecuadas es vale la pena analizar, especialmente si contiene versiones genéricas de los medicamentos.

La angioplastia

Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), más conocido como angioplastia, revolucionó la cardiología. La técnica permite a los médicos para abrir las arterias coronarias estrechadas o bloqueadas con catéteres especiales que llevan globos inflables. El término angioplastia se refiere a la remodelación del segmento estrechado de un vaso sanguíneo en el curso del procedimiento. La mayoría de los procedimientos de angioplastia también implican la colocación de stents, que son tubos de malla de metal que sirven como andamios para ayudar a mantener abiertas las arterias (ver "¿Cómo funcionan los stents").

La angioplastia es por lo general el go-to de tratamiento para detener un ataque al corazón. Para ser eficaz, la angioplastia debe hacerse temprano, idealmente dentro de los 90 minutos siguientes al inicio de los síntomas, pero sin duda dentro de las 24 horas. La angioplastia puede tratar el estrechamiento en las arterias coronarias en las curvas, la enfermedad en varios vasos, e incluso estrechamiento de los injertos coronarios. Debido a los avances técnicos en la angioplastia, los médicos están ahora dispuestos a realizar en algunas personas a las que antes se consideraba demasiado arriesgado.

Y, al contrario de lo que muchos creen, la angioplastia hecho por síntomas leves o no no la protege de tener un ataque al corazón en el futuro. Esto se debe a la angioplastia no resuelve el problema de fondo de la aterosclerosis. El procedimiento puede abrir una o más arterias estrechadas, pero es probable que las placas ateroscleróticas problemáticos están al acecho en otro lugar. Incluso después de personas se someten a una angioplastia, que todavía tienen que tomar otras medidas para reducir el riesgo de ataque al corazón, tales como comer mejor, hacer más ejercicio, y tomar los medicamentos indicados. Sin embargo, si usted está teniendo un ataque al corazón o un episodio de angina inestable, angioplastia es definitivamente mejor que el tratamiento farmacológico en la prevención de un segundo ataque al corazón y la mejora de la supervivencia.

¿Qué ocurre durante la angioplastia

Una persona que se somete angioplastia permanece despierto durante el procedimiento, pero recibe anestesia local. Como en una angiografía coronaria de rutina, la angioplastia se inicia con el médico introduce un catéter en una arteria de un brazo o pierna (véase la Figura 11) y guiándolo a través de los vasos sanguíneos a las aberturas de las arterias coronarias. Dentro de este catéter es un catéter más delgado, que tiene un globo inflable cerca de su punta. Y dentro de ese catéter es un alambre aún más delgada con una punta suave que puede serpentean a través de estrechamientos apretados y ponche a través de la formación de coágulos, pero es poco probable que dañe la pared de la arteria coronaria.

Figura 11: angioplastia de la arteria radial

Una vez que el catéter llega al corazón, el cardiólogo guía el alambre suavemente hacia abajo de la arteria hasta que la punta está más allá del estrechamiento. (Si la arteria coronaria está completamente bloqueado, el médico puede tratar de empujar el cable a través de la obstrucción.) Una vez que el cable ha cruzado el bloqueo, el catéter con las diapositivas en globo por el cable hasta que el globo está al lado de la placa (véase la figura 12). Desde el exterior del cuerpo, el médico infla el balón, que grietas y comprime la placa aterosclerótica, se extiende a la pared arterial normal, subyacente, y ensancha la arteria.

Figura 12: La angioplastia con balón

colocación de stent también se realiza con el catéter de balón. El stent está hecho de una malla de metal plegable elástico, que está engarzado sobre el catéter de balón. Cuando el globo se infla en el lugar de la obstrucción, el stent también se expande. El médico retira el catéter y el balón desinflado y sale del stent expandido en su lugar. La mayoría de los stents están recubiertos con fármacos para prevenir las células que recubren la arteria de crecimiento sobre y alrededor del stent y rebloqueo del vaso (véase la figura 13).

Figura 13: La angioplastia con stent recubierto de fármaco

Una forma de sostener un vaso sanguíneo abierto es insertar una jaula de malla llamado stent en la arteria. Pero la inserción de un stent puede causar que las células que recubren la arteria, llamadas células endoteliales, para comenzar a crecer sobre y alrededor de los puntales del stent, como una planta podría crecer en un enrejado. Este crecimiento, un proceso llamado reestenosis (A), puede obstruir progresivamente el stent. El uso de un stent recubierto con un fármaco que desalienta a este nuevo crecimiento puede ayudar a mantener la arteria con stent clara (B).

Después de la colocación del stent, que tendrá que tomar medicamentos para prevenir la formación de un coágulo de sangre en o dentro del stent. La aspirina debe tomarse de forma indefinida, no importa qué tipo de stent se utiliza. Además, clopidogrel (Plavix) o prasugrel (Effient) se debe tomar durante al menos un mes si se ha insertado un stent no recubierto, y durante al menos un año si se usa un stent recubierto con fármaco.

Incluso con los stents recubiertos de fármacos, como las cinco de 100 personas eventualmente la necesidad de repetir el procedimiento, ya que la arteria se estrecha reabierto de nuevo. Hay dos formas principales de saber si un stent se colapsa o si se está cubierto de tejido: síntomas como dolor en el pecho, y pruebas de función cardíaca. Si usted comienza a experimentar dolor en el pecho u otros síntomas de la angina de pecho, llame a su cardiólogo y pedir una evaluación. Pero si se siente bien, es seguro asumir que la arteria con stent permanece abierto.

¿Cómo funcionan los stents

En la década de 1990, los cardiólogos comenzaron a utilizar los dispositivos llamados stents para apoyar arterias abiertas después de la angioplastia. Un stent parece una valla de tela metálica en miniatura enrollada en un tubo. Mediante la colocación de un stent dentro del vaso sanguíneo tratado, cardiólogos fueron capaces de mantener las arterias se retraiga, evitando así una complicación grave de la angioplastia. Sin embargo, a principios de los stents no dejaron de reestenosis. Las células crecieron todavía en y alrededor del stent.

Pero stents recubiertos de fármacos han expresado su preocupación por su cuenta. Los medicamentos que exudan evitar que las células de la pared arterial de cubrir el stent. Sin esta funda de protección, se pueden formar coágulos en el stent, un proceso conocido como trombosis del stent. Por esta razón, cualquier persona con un stent liberador de fármaco también debe utilizar una combinación de dos fármacos antiplaquetarios durante al menos un año, mientras que los stents convencionales requieren terapia antiplaquetaria dual para sólo unos pocos meses.

Las complicaciones de la angioplastia

Una posible complicación de la angioplastia es el sangrado en el sitio en la pierna o el brazo donde se inserta el catéter. La mayoría de las veces, esto solo causa una contusión, pero a veces hemorragia grave ocurre, lo que podría requerir una transfusión de sangre o cirugía. Además, los coágulos sanguíneos que pueden ocurrir durante el procedimiento pueden desencadenar un ataque cardiaco menor en aproximadamente cuatro de cada 100 personas, y un derrame cerebral en aproximadamente uno de cada 300 personas. En general, menos de uno de cada 100 personas mueren a causa de complicaciones de la angioplastia.

cirugía de bypass de la arteria coronaria

La cirugía de derivación puede ser una mejor opción que la angioplastia para las personas con múltiples bloqueos en las arterias. También alivia el dolor de la angina de manera más eficaz a largo plazo que la angioplastia con o sin inserción de un stent. Una cosa a tener en cuenta, sin embargo, es que la cirugía de bypass no cura la enfermedad subyacente, la aterosclerosis, de modo angina de pecho puede devolver cinco a 10 años después de la operación, ya que las arterias se obstruyen con placa de nuevo. Esto es por qué es tan importante el ejercicio, seguir una dieta saludable, y tomar los medicamentos prescritos después de la cirugía de bypass.

La mayoría de las cirugías de bypass son los procedimientos a corazón abierto convencionales (véase "¿Qué sucede durante la cirugía de bypass"). Dos variaciones incluyen la cirugía a corazón latiendo (también llamada sin bomba de derivación) y la cirugía de bypass mínimamente invasiva. El procedimiento se someta dependerá de la naturaleza y la extensión de su enfermedad del corazón, su estado general de salud y la experiencia del cirujano.

¿Qué sucede durante la cirugía de bypass

En la mayoría de las formas de cirugía de bypass, recibirá anestesia general. El cirujano corta a través del esternón para llegar a su corazón, que está parado para que el cirujano no tiene que operar en un corazón en movimiento. Una máquina de corazón-pulmón bombea sangre rica en oxígeno a través del cuerpo, de manera temporal la sustitución para el corazón.

El cirujano hace una vena o una arteria de otra parte de su cuerpo, ya sea de su pecho, la pierna o el brazo-y cose el buque en su lugar para redireccionar la sangre alrededor de la arteria bloqueada. El cirujano sólo tomará una arteria o vena que es una "de repuesto" buque. Ustedes van a sufrir ningún mal efecto de la eliminación de ese trozo de arteria o vena.

Si el buque injertado es una vena de una pierna o un brazo, un extremo se une a la aorta y el otro se cose en la arteria coronaria enferma, más allá de la obstrucción. Cuando se utiliza una arteria pecho, el extremo superior generalmente se deja en su lugar en la aorta y el extremo inferior abierto se une a la arteria coronaria enferma, por debajo de la obstrucción. Una vez terminada la cirugía, su corazón se inicia de nuevo, y se le desconecta la máquina de corazón-pulmón.

Algunas personas permanecer en el hospital por sólo cuatro a cinco días, pero muchos estancia de seis a 10 días o, si tienen complicaciones, incluso más tiempo. Dentro de uno o dos días de la cirugía, se le anima a caminar. También puede ser programado para iniciar un programa de rehabilitación cardiaca después de salir del hospital. La rehabilitación cardiaca ayuda a usted y su corazón a fortalecerse. También te enseña saludables para el corazón prácticas que ayudarán a protegerse de las enfermedades del corazón futuro, tales como seguir una dieta baja en grasas y hacer ejercicio regularmente (ver "La curación de su corazón: La rehabilitación cardiaca").

Si su trabajo no requiere de mucho esfuerzo, es probable que pueda regresar al trabajo en unos dos meses. Sin embargo, las personas que hacen trabajos pesados ​​deben esperar más tiempo o, en algunos casos, encontrar puestos de trabajo que no son tan exigentes como físicamente.

Fuera de la bomba de la arteria coronaria cirugía de bypass

Los primeros estudios de la cirugía, que se introdujo por primera vez en la década de 1990, sugirieron que fuera de la bomba de bypass reduce la necesidad de transfusiones de sangre y conduce a una menor reducción a corto plazo en la memoria y habilidades de pensamiento. Pero la evidencia más reciente no ha confirmado esa ventaja. Y algunos datos muestran que los injertos colocados durante la cirugía sin bomba son más propensas a obstruirse, lo que probablemente refleja la dificultad técnica de injertos de coser sobre un corazón que late.

cirugía de revascularización coronaria mínimamente invasiva

En la cirugía de revascularización coronaria mínimamente invasiva, el cirujano opera sin hacer una incisión grande y dividir el esternón, por lo que los tiempos de recuperación son más rápidos y los riesgos son generalmente más bajos. Este procedimiento también se puede utilizar con o sin la máquina de corazón-pulmón. Sin embargo, este procedimiento sólo se puede utilizar en personas con uno o dos arterias bloqueadas situados en la parte frontal del corazón.

Durante la operación, el cirujano hace una incisión de 2,5 a 4 pulgadas en el lado frontal izquierdo del pecho. Para llegar al corazón, el cirujano separa los músculos del pecho y se extrae una pequeña porción de la parte frontal de una costilla. Por lo general, un estabilizador mecánico estabiliza el corazón, para que siga latiendo mientras que el cirujano realiza la operación de bypass. Sin embargo, a veces es mejor parar el corazón. Si se utiliza una máquina corazón-pulmón, el cirujano opera con la ayuda de un videoscopio para ver el interior del pecho sin abrir.

En comparación con la cirugía de bypass convencional, derivación directa mínimamente invasiva provoca menos dolor postoperatorio y reduce las hospitalizaciones a cerca de tres días en promedio. Todavía no se sabe si este procedimiento es tan seguro y eficaz (tanto a corto como a largo plazo) como la cirugía de bypass convencional.

Alejamiento de buques claras después de la cirugía de bypass

La cirugía de derivación es muy eficaz en el control de los síntomas. Después, la gente a menudo se sienten como si se les ha dado una nueva oportunidad de vida. Pero, como es el caso de la angioplastia, cirugía de bypass no cura la enfermedad de la arteria coronaria. Como resultado, la angina de pecho puede repetirse, ya sea desde la acumulación de placa en las arterias que no fueron anuladas o porque los bloqueos se forman en los injertos. La lucha contra este tipo de problemas requiere cambios en la dieta y estilo de vida, como hacer ejercicio regularmente y no fumar, así como los esfuerzos agresivos para controlar el colesterol y la presión arterial a través de medicamentos. Para maximizar sus posibilidades de recuperación, los expertos recomiendan los siguientes pasos:

Tomar una aspirina diaria. Usted debe empezar a tomar una aspirina diaria dentro de las 48 horas de su operación de bypass con el fin de reducir el riesgo de que el cierre de la vena injertada, así como para reducir la probabilidad de un ataque al corazón, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal o la muerte. La dosis varía de 81 a 325 mg por día. Si usted es incapaz de tolerar o responder a la aspirina, su médico le recomendará un medicamento antiplaquetario alternativo.

Tratar a todos los otros factores de riesgo. Incluso si sus niveles de LDL están dentro del rango objetivo, es posible que también tenga que utilizar la medicación y hacer cambios de estilo de vida para aumentar su nivel de colesterol HDL saludable, disminuir los triglicéridos dañinos, y controlar la presión arterial y azúcar en la sangre.

Las complicaciones y los riesgos de la cirugía de bypass

Los problemas de memoria y concentración

Muchas personas tienen problemas leves de memoria o dificultad para concentrarse después de una operación de bypass. A pesar de que los cambios pueden ser sutiles, son a menudo bastante preocupante para los pacientes. Un estudio citado con frecuencia encontró que aproximadamente la mitad de las personas que se sometieron a cirugía de derivación experimentado deterioro de la memoria y problemas para pensar inmediatamente después; unos seis meses más tarde, aproximadamente una de cada cuatro personas siguieron experimentando problemas para pensar.

Los médicos pensaban que estos problemas resultantes del uso de la máquina de circulación extracorporal. Cuando la sangre pasa a través de la máquina de corazón-pulmón, recoge partículas ateroscleróticas y luego los deposita en el cerebro. Esto puede ser cierto, pero las personas que se someten a cirugía de revascularización sin bomba también desarrollar estos problemas mentales, y aproximadamente a la misma velocidad.

Por otra parte, el problema no puede ser la cirugía. Algunas investigaciones han sugerido que algunos de los procesos biológicos implicados en la enfermedad de la arteria coronaria también contribuyen a la enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia, aumentando la posibilidad de que se trata la enfermedad subyacente, y no la cirugía de bypass, que pueden contribuir a problemas con la memoria y el pensamiento habilidades.

Si se está preparando para una operación de bypass, hable con su cirujano de antemano acerca de qué estrategias están disponibles para minimizar las posibilidades de la memoria y problemas de pensamiento. Después de la operación, mencionar cualquier problema que surja con la atención o concentración.

Las tarjetas de calificaciones para la cirugía cardiaca

Un factor importante a considerar en la evaluación de un cirujano es el número de procedimientos de bypass él o ella realiza todos los años. Elija un médico con más experiencia, especialmente si usted tiene problemas de salud que podrían causar problemas durante la cirugía o la recuperación.

Por último, la calidad del hospital en el que tenga su cirugía es tan importante como la calidad del cirujano. Los mejores hospitales tienen herramientas de diagnóstico claves, sistemas de seguridad claras para minimizar los errores de medicación y los errores quirúrgicos, y una favorable relación enfermera-paciente.

En conclusión: Vivir con la enfermedad de las arterias coronarias

Un diagnóstico de la enfermedad de la arteria coronaria es preocupante, pero hay muchos pasos que puede tomar para reducir el riesgo de problemas cardíacos, comenzando con rigurosa adhesión al régimen de medicamento que su médico se lo recomienda. Pero si bien es tentador para confiar solamente en medicamentos y procedimientos quirúrgicos, recuerde que las decisiones que tome sobre el día a día de la vida, por ejemplo, ir a dar un paseo vigorizante en lugar de estar sentado todo el día, o pescado de cocina y un jardín fresco pisto para la cena en lugar de macarrones con queso puede también hacer una diferencia sorprendente en el curso de su enfermedad. De hecho, pensar en estas mejoras de estilo de vida como la naturaleza de pecho de la medicina, ya que trabajan de muchas maneras diferentes para ayudar a su cuerpo.

No vamos a tratar de decir que de hacer todos estos cambios es fácil. Pero lo más probable es que una vez que usted está acostumbrado a un estilo de vida más saludable, se sentirá mucho mejor que le inspirará a pegarse a sus nuevos hábitos y ayudar a mantener su bienestar en los años venideros.

organizaciones

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330 N. Wabash Avenue, Suite 2000
Chicago, IL 60611
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Pensado para reducir la muerte y discapacidad por enfermedades cardíacas y pulmonares a través de la educación, rehabilitación, investigación y gestión de la enfermedad. El AACVPR certifica instalaciones de rehabilitación cardíaca y pulmonar para garantizar que cumplen las normas esenciales de la atención. El sitio web incluye un directorio de búsqueda de programas certificados.

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1701 N. Beauregard St.
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financia investigación sobre la diabetes y sirve como recurso principal para la diabetes de noticias, información de salud, medidas legislativas, y las actividades de promoción. La cuota anual incluye una suscripción a la revista Pronóstico diabetes .

Asociación Americana del Corazón
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800-242-8721 (llamada gratuita)
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Opera una línea directa del consumidor para responder a preguntas sobre la salud del corazón en general, y ofrece folletos educativos, carteles y material audiovisual, todo sin cargo o por un precio nominal. Su sitio web tiene noticias en la investigación de enfermedades del corazón, así como información de fondo sobre la prevención y tratamientos.

Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre
Centro de Información de Salud del NHLBI
CORREOS. 30105 cuadro
Bethesda, MD 20824
301-592-8573
www.nhlbi.nih.gov

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CORREOS. Box 9308
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angina: Dolor en el pecho o malestar que se desarrolla cuando el músculo del corazón no está recibiendo suficiente oxígeno y sangre.

angioplastia: Un procedimiento en el que un catéter con un balón desinflado en la punta se enrosca en el corazón a través de un vaso sanguíneo en la ingle o en la muñeca. El globo se infla a continuación para abrir la obstrucción en una arteria coronaria.

aterosclerosis: La acumulación de depósitos grasos en las paredes de las arterias; la enfermedad responsable de la mayoría de los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares muchos.

cateterización cardiaca: Un procedimiento en el que se inserta un catéter en una arteria coronaria.

enfermedad cardiovascular: Un término amplio para las enfermedades del corazón, incluyendo la enfermedad de la arteria coronaria, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y la hipertensión.

catéter: Un tubo delgado y flexible que se inserta en el cuerpo.

Angiograma coronario: Una prueba que consiste en colocar un catéter en un vaso sanguíneo en la ingle o en la muñeca, a ser empalmada a las arterias coronarias, y la inyección de un colorante que se puede ver en una radiografía. La radiografía muestra a continuación, si (y qué tan gravemente) se estrechan las arterias coronarias.

arterias coronarias: Los pequeños vasos sanguíneos que transportan la sangre rica en oxígeno al músculo del corazón.

presión arterial diastólica: La presión en las arterias cuando el corazón se vuelve a llenarse de sangre entre latidos; la segunda y menor de los dos números obtenidos cuando se mide la presión arterial.

ecocardiograma: Un examen de imágenes que usa ondas sonoras para crear imágenes fijas y en movimiento del corazón que muestran su tamaño, forma y estructura y lo bien que está funcionando.

electrocardiograma (ECG): Un gráfico de la grabación de la actividad eléctrica responsable de la contracción y relajación del corazón.

ataque al corazón: El daño o la muerte de, músculo cardíaco debido al suministro insuficiente de sangre; el término médico es el infarto de miocardio.

alta presion sanguinea: Un aumento de muchos años en la presión arterial por encima de la gama, es decir, una presión anormalmente alta de flujo de la sangre contra las paredes de las arterias normales; también llamada hipertensión.

lipoproteína de alta densidad (HDL): Una lipoproteína que transporta el colesterol de las células del cuerpo para el hígado y otros sitios para la eliminación; llamado "bueno" colesterol.

lipoproteína: Una combinación de moléculas de grasa (lípidos) y moléculas de proteínas unidas entre sí como paquetes que permiten a otras grasas y colesterol para moverse con facilidad a través de la sangre. Ver la lipoproteína de baja densidad y lipoproteína de alta densidad.

lipoproteína de baja densidad (LDL): Las partículas esféricas que transportan el colesterol en la sangre; llamado "malo" colesterol porque los niveles elevados están asociados con un alto riesgo de ataque al corazón.

infarto de miocardio: Ataque al corazón.

placa: Los depósitos de colesterol y ácidos grasos y sustancias fibrosas en las paredes de las arterias.

plaquetas: celdas pequeñas y fragmentarias de sangre que inician el proceso de coagulación.

prehipertensión: Una condición que aumenta el riesgo de desarrollar presión arterial alta; se define como la presión sistólica entre 120 y 139 mm Hg o presión diastólica entre 80 y 89 mm Hg.

reestenosis: Re-estrechamiento de un vaso sanguíneo que ha sido ensanchada (con o sin stent) durante la angioplastia.

presión sanguínea sistólica: La presión en las arterias en el punto cuando el corazón bombea; la primera y más alto de los dos números obtenidos cuando se mide la presión arterial.

triglicéridos: Las partículas que transportan las grasas a través del torrente sanguíneo.

angina inestable: Dolor en el pecho que ocurre de forma inesperada, por lo general durante el reposo, y que dura varios minutos a varias horas.

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Profesor de Medicina, Escuela de Medicina de Harvard
Médico mayor, del Hospital Brigham y de Mujeres
Director del Grupo de Investigación de perfiles Vascular
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