Aneurisma del tabique auricular con derecho a izquierda interauricular Estación de clasificación, el tratamiento del aneurisma septal auricular.

Aneurisma del tabique auricular con derecho a izquierda interauricular Estación de clasificación, el tratamiento del aneurisma septal auricular.

Abstracto

palabras clave: aneurisma corazón / complicaciones / etiología, aurícula del corazón, defectos del tabique cardíaco, fibrilación / complicaciones / fisiopatología, midodrina / uso terapéutico

cortocircuito interauricular en presencia de un aneurisma septal auricular (ASA) es una anomalía poco frecuente, pero reconocido: su significado clínico aún no se ha determinado completamente. 1 Los informes de casos en la literatura han demostrado que la elevación de la presión auricular derecha secundaria a embolia pulmonar o infarto de miocardio del ventrículo derecho puede causar cortocircuito interauricular de derecha a izquierda en la presencia de un ASA. Se presenta una situación única en la que AAS se asoció con un shunt derecha-izquierda secundaria a la hipotensión sistémica grave.

Reporte de un caso

En marzo de 2000, un hombre de 68 años de edad con linfoma no Hodgkin presentó en la sala de urgencias de nuestra institución con una historia de debilidad en la pierna izquierda progresista. Se le había diagnosticado con linfoma del año anterior, y había recibido 4 ciclos de quimioterapia CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona); el último ciclo se había dado 2 meses antes. Desde su último ciclo de quimioterapia, que había estado sintiendo un malestar general, con el aumento de la disnea a mínimos esfuerzos, palpitaciones, y una pérdida de peso de 10 libras. También había tenido debilidad en la pierna izquierda, que había progresado hasta el punto en que era incapaz de levantarse. El paciente no tenía antecedentes de trauma y no hay síntomas neurológicos asociados. Su esposa había estado midiendo su presión arterial y la temperatura en el hogar durante los últimos varios meses e informó de la presión arterial extremadamente bajos de esa semana. El examen físico reveló una presión arterial de 90/54 mmHg con el paciente en posición supina, disminución de la audición bilateral, y la disminución de la fuerza en su extremidad inferior izquierda. Los medicamentos orales incluyen prednisona, 25 mg por día, y alopurinol, 300 mg por día. El paciente fue admitido al hospital para un examen más detenido.

Discusión

Nuestro caso demuestra una situación única en la que la hipotensión vasogénico secundario a la neuropatía autonómica (un efecto secundario bien conocido de la quimioterapia vincristina) causó un cortocircuito de derecha a izquierda a través de un ASA fenestrado, que a su vez dio lugar a hipoxemia y dificultad respiratoria. Hay 3 mecanismos de cortocircuito interauricular: 1) un aumento de la resistencia vascular pulmonar (embolia pulmonar) aumenta la presión auricular derecha con respecto a la presión de la aurícula izquierda, lo que conduce a una derivación de derecha a izquierda; 2) un aumento de la resistencia vascular sistémica aumenta la presión auricular izquierda con respecto a la presión de la aurícula derecha, lo que resulta en una desviación de izquierda a derecha; y 3) una disminución en la resistencia vascular (shock sistémico vasogénico) disminuye la presión de la aurícula izquierda con respecto a la presión de la aurícula derecha, lo que resulta en una derivación de derecha a izquierda.

En nuestro paciente, hipotensión grave y shock vasogénico como resultado una disminución de la poscarga ventricular izquierda y un aumento en la distensibilidad ventricular izquierda. Por lo tanto, la presión de la aurícula izquierda se redujo respecto a la presión de la aurícula derecha, lo que resulta en una derivación de derecha a izquierda a través de la ASA fenestrado. Además, una fuerte correlación directa entre la hipoxemia del paciente y el descenso de la presión arterial se expuso: a disminuir la presión arterial se asoció con una menor saturación de oxígeno y viceversa. Con el uso de norepinefrina intravenosa, inicialmente, y luego midodrina 12 (un agente agonista alfa-1 a menudo se usa para tratar la hipotensión ortostática grave 13), que eran capaces de aumentar la poscarga ventricular izquierda y disminuir la distensibilidad ventricular izquierda. Esta terapia se redujo con éxito la magnitud del cortocircuito de derecha a izquierda, y la hipoxemia del paciente resuelto.

De derecha a izquierda cortocircuito interauricular como una complicación de aneurisma septal auricular se ha descrito en el caso anterior informa. Sin embargo, esos casos se manifestaron de derecha a izquierda de maniobras sólo en presencia de la presión auricular derecha elevada secundaria a embolia pulmonar o infarto de miocardio del ventrículo derecho. Para nuestro conocimiento, este es el 1er informe que confirma un cortocircuito interauricular derecha a izquierda que se produjo en presencia de hipotensión severa y normal presión de la aurícula derecha. Con el uso de una dosis oral agonista alfa-1, hemos sido capaces de tratar la hipoxemia de nuestro paciente con éxito. Este tratamiento debe considerarse como una posible forma de terapia para los pacientes con anomalías fisiológicas similares en el futuro.

Notas al pie

Dirección para separatas: El Dr. S. Sharma, BG034, 409 Tache Avenue, el Hospital General de San Bonifacio, Winnipeg, MB, Canadá R2H 2A6

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