Cáncer de vejiga – Opciones de tratamiento, la metástasis del cáncer de vejiga a los síntomas cerebrales.

Cáncer de vejiga - Opciones de tratamiento, la metástasis del cáncer de vejiga a los síntomas cerebrales.

EN ESTA PÁGINA. Usted aprenderá acerca de las diferentes maneras utilizan los médicos para tratar a personas con este tipo de cáncer. Para ver otras páginas, utilice el menú de la parte de la pantalla.

Esta sección describe los tratamientos que son la norma de atención (los mejores tratamientos conocidos disponibles) para este tipo específico de cáncer. Cuando la toma de decisiones del plan de tratamiento, los pacientes también se les anima a considerar ensayos clínicos como una opción. Un ensayo clínico es un estudio de investigación para probar un nuevo enfoque de tratamiento para evaluar si es seguro, efectivo y, posiblemente mejor que el tratamiento estándar. Los ensayos clínicos pueden probar enfoques tales como un nuevo medicamento, una nueva combinación de tratamientos estándar, o nuevas dosis de los tratamientos actuales. Su médico puede ayudarlo a revisar todas las opciones de tratamiento. Para obtener más información, visite los Ensayos Clínicos Acerca últimas secciones y de investigación.

panorama general del tratamiento

Tómese el tiempo para aprender acerca de todas sus opciones de tratamiento y asegúrese de hacer preguntas acerca de las cosas que no están claras. Además, hable acerca de los objetivos de cada tratamiento con su médico y lo que puede esperar mientras recibe el tratamiento. Más información acerca de tomar decisiones de tratamiento.

Cirugía

La cirugía es la extirpación del tumor y parte del tejido sano circundante durante una operación. Hay diferentes tipos de cirugía para el cáncer de la vejiga, y la opción más beneficiosa por lo general depende de la etapa y el grado de la enfermedad. Las opciones quirúrgicas para tratar el cáncer de vejiga incluyen:

La resección transuretral de la vejiga (RTU). Este procedimiento se utiliza para el diagnóstico y la estadificación. así como el tratamiento. Durante TURBT, el cirujano inserta un cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga. Luego, el cirujano extirpa el tumor usando una herramienta con una pequeña asa de alambre, un láser, o fulguración (electricidad de alta energía). Al paciente se le administra un medicamento para bloquear la conciencia del dolor, conocido como anestésico, antes de que comience el procedimiento.

Para las personas con cáncer de vejiga no músculo-invasivo, TURBT puede ser capaz de eliminar el cáncer. Sin embargo, el médico puede recomendar tratamientos adicionales para prevenir la recurrencia del cáncer, como la quimioterapia intravesical o inmunoterapia (ver más abajo). Para las personas con cáncer de vejiga invasivo del músculo, los tratamientos adicionales que implican la cirugía para extirpar la vejiga o, con menor frecuencia, por lo general se recomienda la terapia de radiación.

Cistectomía. La cistectomía radical es la extirpación de toda la vejiga y, posiblemente, los tejidos y órganos cercanos. Para los hombres, la próstata y la uretra también pueden ser quitados. Para las mujeres, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la vagina puede ser eliminado. Además, los ganglios linfáticos de la pelvis se eliminan tanto para hombres como para mujeres. Esto se llama una disección de ganglios linfáticos. Una disección de ganglios linfáticos de la pelvis a fondo es la forma más precisa para detectar el cáncer que se ha diseminado a los ganglios linfáticos. En raras ocasiones, para algunos tipos de cáncer específicos, puede apropiarse para eliminar sólo una parte de la vejiga, que se llama cistectomía parcial.

La derivación urinaria. Si se extirpa la vejiga, el médico creará una nueva manera de pasar la orina fuera del cuerpo. Una forma de hacer esto es utilizar una sección del intestino delgado o el colon para desviar la orina a un estoma o de ostomía (una abertura) en el exterior del cuerpo. Después, el paciente debe llevar una bolsa adherida al estoma para recoger y drenar la orina.

Cada vez más, los cirujanos pueden utilizar una parte de la intestino delgado o grueso para hacer un reservorio urinario, que es una bolsa de almacenamiento que se encuentra dentro del cuerpo. Con estos procedimientos, el paciente no necesita una bolsa urinaria y puede tener una mejor calidad de vida. Para algunos pacientes, el cirujano es capaz de conectar la bolsa a la uretra, creando lo que se denomina una neovejiga, por lo que el paciente puede pasar la orina fuera del cuerpo normalmente. Sin embargo, el paciente puede necesitar para insertar un tubo delgado llamado catéter si la orina no se vacía a través de la neovejiga. Además, los pacientes con neovejiga ya no tendrán la necesidad de orinar y tendrán que aprender a orinar en un horario constante.

Vivir sin una vejiga puede afectar la calidad de la vida de un paciente. Encontrar maneras de mantener a todo, o parte, de la vejiga es una meta importante del tratamiento, siempre y cuando el pronóstico del paciente no se ve afectada. Para algunos pacientes con cáncer de vejiga invasivo del músculo, ciertos planes de tratamiento que implican la quimioterapia y la radioterapia (véase más adelante) se pueden utilizar como una alternativa a la extirpación de la vejiga.

Los efectos secundarios de la cirugía del cáncer de vejiga dependen del procedimiento. Los pacientes deben hablar con su médico en detalle para entender exactamente lo que se pueden producir efectos secundarios, incluyendo urinario y efectos secundarios sexuales, y cómo pueden ser gestionados. En general, los efectos secundarios pueden incluir:

sangrado leve y molestias después de la cirugía.

Las infecciones o escapes de orina después de la cistectomía o una derivación urinaria. Si se ha creado una neovejiga, un paciente puede ser a veces no puede orinar o vaciar completamente la vejiga.

Los hombres pueden ser incapaces de tener una erección, llamada impotencia. después de la cistectomía. A veces, una cistectomía con preservación de nervios puede llevar a cabo. Cuando se hace esto con éxito, los hombres pueden ser capaces de tener una erección normal.

El daño a los nervios de la pelvis y la pérdida de la sensibilidad sexual y el orgasmo, tanto para hombres como para mujeres. A menudo, estos problemas pueden ser fijos.

Los pacientes deben hablar con su médico acerca de cualquier efecto secundario que están experimentando. Más información acerca de los fundamentos de una cirugía de cáncer.

Quimioterapia

Hay dos tipos de quimioterapia que pueden ser usados ​​para tratar el cáncer de vejiga. El tipo recomendado por el médico, y cuando se da depende de la etapa del cáncer. Los pacientes deben hablar con su médico acerca de la quimioterapia antes de la cirugía.

Una combinación de medicamentos, llamados MVAC, ha sido el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga durante muchos años. MVAC combina cuatro fármacos: metotrexato (varias marcas comerciales), vinblastina (Velban, Velsar), doxorubicina y cisplatino (Platinol). Cuando se administra antes de la cirugía, vehículo de motor, se puede extender la vida y curar a los pacientes. Para las personas con cáncer de vejiga que se ha extendido, conocido como enfermedad metastásica, esta combinación puede reducir el cáncer y potencialmente prolongar la vida. Además, dependiendo de la situación, MVAC puede ayudar a retrasar la recurrencia del cáncer de vejiga. Sin embargo, tiene efectos secundarios graves.

La combinación de gemcitabina más cisplatino también se puede recomendar. Se proporciona ventajas similares a MVAC para personas con enfermedad metastásica, pero esta combinación tiene un poco menos efectos secundarios.

Muchas quimioterapias sistémicas continúan siendo probado en ensayos clínicos para ayudar a averiguar qué medicamentos o combinaciones de medicamentos funcionan mejor o para tratar el cáncer de vejiga. Por lo general, una combinación de fármacos funciona mejor que un medicamento solo. Los investigadores también están estudiando cuando lo mejor es utilizar la quimioterapia, ya sea antes o después de la cirugía.

Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del paciente y la dosis utilizada, pero pueden incluir fatiga, riesgo de infección, náuseas y vómitos, pérdida de cabello, pérdida de apetito y diarrea. Estos efectos secundarios generalmente desaparecen después de finalizar el tratamiento.

La inmunoterapia (actualizado 05/2016 )

El fármaco inmunoterapia estándar para el cáncer de vejiga es una bacteria debilitada llamado bacilo Calmette-Guerin (BCG), que es similar a la bacteria que causa la tuberculosis. BCG se coloca directamente en la vejiga a través de un catéter. Esto se llama terapia intravesical. BCG se adhiere al revestimiento interior de la vejiga y estimula el sistema inmune para destruir el tumor. BCG puede causar síntomas similares a la gripe, escalofríos, fiebre leve, fatiga, sensación de ardor en la vejiga y sangrado de la vejiga.

El interferón (Roferon-A, Intron A, Alferon) es otro tipo de inmunoterapia que se puede dar como terapia intravesical. A veces se combina con BCG si se utiliza BCG solo no ayuda a tratar el cáncer.

Terapia de radiación

La radioterapia es el uso de alta energía de rayos X u otras partículas para destruir las células cancerosas. Un médico que se especializa en administrar radioterapia para tratar el cáncer se llama un oncólogo de radiación. El tipo más común de tratamiento de radiación se denomina radioterapia de haz externo, que es la radioterapia administrada de una máquina fuera del cuerpo. Cuando la radioterapia se aplica mediante implantes, se denomina radioterapia interna o braquiterapia. Un régimen de radioterapia (horario) por lo general se compone de un número específico de tratamientos administrados en un período determinado de tiempo.

Para destruir cualquier célula cancerosa que pueda quedar después TURBT para evitar la eliminación de la totalidad o parte de la vejiga

Para el tratamiento de una metástasis situado en un área, como el cerebro o la médula

Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir fatiga, reacciones cutáneas leves, y deposiciones líquidas. Para el cáncer de la vejiga, los efectos secundarios se producen con mayor frecuencia en el área pélvica o abdominal y pueden incluir irritación de la vejiga con la necesidad de orinar con frecuencia durante el período de tratamiento y sangrado de la vejiga o el recto. La mayoría de los efectos secundarios desaparecen poco después de finalizar el tratamiento.

Obtención de atención para los síntomas y efectos secundarios

El cáncer y su tratamiento a menudo causan efectos secundarios. Además del tratamiento para retardar, detener o eliminar el cáncer, una parte importante de la atención del cáncer es aliviar los síntomas de una persona y los efectos secundarios. Este enfoque se denomina cuidados paliativos o de soporte, e incluye el apoyo al paciente con sus necesidades físicas, emocionales y sociales.

Los cuidados paliativos es cualquier tratamiento que se centra en la reducción de los síntomas, mejorar la calidad de vida, y el apoyo a los pacientes y sus familias. Cualquier persona, independientemente de su edad o el tipo y estadio del cáncer, puede recibir los cuidados paliativos. Funciona mejor cuando se inicia tan pronto como sea necesario en el proceso de tratamiento del cáncer de cuidados paliativos.

La gente a menudo reciben tratamiento para el cáncer y el tratamiento para aliviar los efectos secundarios al mismo tiempo. De hecho, los pacientes que reciben tanto a menudo tienen síntomas menos graves, una mejor calidad de vida, e informan que están más satisfechos con el tratamiento.

Los tratamientos paliativos son muy variables ya menudo incluyen la medicación, cambios nutricionales, técnicas de relajación, apoyo emocional, y otras terapias. También puede recibir tratamientos paliativos similares a los destinados a eliminar el cáncer, como la quimioterapia, la cirugía o la radioterapia. Hable con su médico acerca de los objetivos de cada tratamiento en su plan de tratamiento.

Antes de comenzar el tratamiento, hable con su equipo de atención médica acerca de los posibles efectos secundarios de su plan de tratamiento específico y las opciones de cuidados paliativos. Y durante y después del tratamiento, asegúrese de decirle a su médico u otro miembro del equipo de atención médica si está experimentando un problema por lo que se puede abordar lo más rápido posible. Más información acerca de los cuidados paliativos.

El desarrollo de un plan de tratamiento

El primer tratamiento se le da a una persona se le llama terapia de primera línea. Si que el tratamiento deja de funcionar, entonces una persona recibe terapia de segunda línea. En algunas situaciones, la terapia de tercera línea también puede estar disponible.

La terapia adyuvante es el tratamiento que se da después del primer tratamiento, que suele ser la cirugía. La terapia neoadyuvante es el tratamiento que se da antes del tratamiento primario, como la quimioterapia antes de la cirugía.

Las opciones de tratamiento que su médico recomienda dependen principalmente de la etapa del cáncer de vejiga que se le ha diagnosticado. (Vea la sección Etapas y Grados para obtener descripciones detalladas de cada etapa.) Sin embargo, el tamaño y el grado del tumor también pueden afectar a las opciones de tratamiento recomendadas. Hable con su médico acerca de los riesgos y beneficios de todas las opciones de tratamiento disponibles y cuando el tratamiento debe comenzar.

cáncer de vejiga no músculo invasivo

Las personas con bajo grado, el cáncer vesical no músculo invasivo rara vez desarrollan cáncer de vejiga agresivo o metastásico. Sin embargo, están en riesgo de desarrollar otros tipos de cáncer de bajo grado durante toda su vida. Esto requiere chequeos de toda la vida, llamados vigilancia, utilizando la cistoscopia. Para las personas que desarrollan recidivas frecuentes, el urólogo puede recomendar que la quimioterapia intravesical para evitar más tumores recurrentes de desarrollo.

Las personas con alto grado, no músculo invasivo cáncer de vejiga están en riesgo de desarrollar tumores recurrentes. A veces, estos tumores se vuelven en una etapa más avanzada con un riesgo de desarrollar cáncer de vejiga metastásico. Para evitar que esto suceda, el urólogo puede recomendar la eliminación de toda la vejiga (cistectomía radical), especialmente si la persona es joven y / o tiene tumores grandes o un número de tumores en el momento del diagnóstico.

cáncer de vejiga con invasión muscular

El cáncer de vejiga se encuentra en esta etapa se ha convertido en la capa muscular de la pared de la vejiga. Como con otras etapas del cáncer, la cirugía se utiliza a menudo como tratamiento inicial. Sin embargo, en lugar de TURBT, una cistectomía radical es el tratamiento estándar. Los ganglios linfáticos cercanos a la vejiga se retiran generalmente también. Un TURBT todavía se puede hacer, pero por lo general se utiliza para ayudar al médico a determinar la extensión del cáncer en lugar de como una opción de tratamiento.

Un importante ensayo clínico demostró que la quimioterapia tiene vehículo de motor, antes de la cistectomía radical ayudó a los pacientes con cáncer vesical infiltrante a vivir más tiempo. Sobre la base de esta investigación, este enfoque se considera un tratamiento estándar para las personas cuya salud general lo permite, lo que significa que tienen renal adecuada y la función del corazón y el estado funcional. Este tipo de quimioterapia inicial, llamada quimioterapia neoadyuvante, puede reducir el tumor en la vejiga y también puede destruir pequeñas áreas de cáncer que se han extendido más allá de la vejiga.

Es importante tener en cuenta que la quimioterapia con un fármaco no parece ayudar a los pacientes con cáncer de vejiga localmente avanzado vivir más tiempo, y algunas personas pueden no ser lo suficientemente sano como para recibir quimioterapia. Por lo tanto, es importante para cualquier persona que ha sido diagnosticada con cáncer de vejiga invasivo del músculo para hablar con un urólogo y oncólogo médico acerca de sus opciones de tratamiento, incluyendo los riesgos y beneficios de la quimioterapia.

En las personas muy específicas con pequeños cánceres del músculo invasiva, utilizando un enfoque de quimioterapia con radioterapia puede proporcionar los mismos beneficios que la eliminación de la vejiga.

cáncer de vejiga metastásico

Si el cáncer de vejiga se ha propagado a otra parte del cuerpo, se denomina cáncer de vejiga metastásico. Se anima a los pacientes con este diagnóstico a hablar con los médicos, por lo general, los oncólogos médicos con experiencia en el tratamiento de esta etapa del cáncer porque no puede haber diferentes opiniones sobre el mejor plan de tratamiento. Más información sobre cómo obtener una segunda opinión antes de iniciar el tratamiento, por lo que se siente cómodo con el plan de tratamiento elegido. Esta discusión puede incluir ensayos clínicos que estudian nuevos tratamientos.

Su equipo médico puede recomendar una combinación de tratamientos para ayudar a controlar el cáncer. No existen métodos para curar de forma permanente el cáncer de vejiga metastásico para la mayoría de la gente. Los objetivos del tratamiento son reducir la propagación del cáncer, reducir el tumor (llamado remisión, véase más adelante), y prolongar la vida durante tanto tiempo como sea posible. Los cuidados paliativos también es importante para ayudar a aliviar los síntomas y efectos secundarios.

Puesto que hay relativamente pocas opciones de tratamiento para el cáncer de vejiga metastásico, los ensayos clínicos son a menudo la mejor opción para el tratamiento. En la actualidad, las opciones de tratamiento estándar son vehículo de motor, y la quimioterapia gemcitabina-cisplatino. Existen otros fármacos y combinaciones que se pueden utilizar para los pacientes que por razones médicas no pueden recibir gemcitabina-cisplatino o MVAC. Los cambios en estos regímenes o el uso de nuevos regímenes de tratamiento destinados a ayudar a los pacientes a vivir más tiempo y mejorar su calidad de vida se están estudiando en ensayos clínicos.

Para la mayoría de los pacientes, un diagnóstico de cáncer metastásico es muy estresante y, a veces, difícil de soportar. Los pacientes y sus familias están invitados a hablar sobre la forma en que se siente con los médicos, enfermeras, trabajadores sociales u otros miembros del equipo de salud. También puede ser útil hablar con otros pacientes, incluso a través de un grupo de apoyo.

Remisión y el riesgo de recurrencia

Una remisión es cuando el cáncer no se puede detectar en el cuerpo y no hay síntomas. Esto también puede ser llamado «no tener evidencia de enfermedad» o NED.

Una remisión puede ser temporal o permanente. Esta incertidumbre hace que muchas personas se preocupan de que el cáncer vuelva a aparecer. Mientras que muchas remisiones son permanentes, es importante hablar con su médico acerca de la posibilidad de que el cáncer regrese. La comprensión de su riesgo de recurrencia y las opciones de tratamiento puede ayudar a sentirse más preparado si el cáncer regresa. Más información sobre cómo lidiar con el miedo a la recurrencia.

Si el cáncer regresa después del tratamiento original, se llama cáncer recurrente. Puede volver a aparecer en el mismo lugar (llamado una recurrencia local), en las inmediaciones (recurrencia regional), o en otro lugar (recurrencia distante, también conocido como metástasis).

Cuando esto ocurre, en un ciclo de prueba comenzará de nuevo para aprender tanto como sea posible acerca de la recurrencia. Después se realiza la prueba, usted y su médico hablar acerca de sus opciones de tratamiento.

En general, los cánceres de vejiga, no músculo invasivo que vienen de vuelta en el mismo lugar que el tumor original o en otro lugar en la vejiga son tratados de la misma manera que el primer cáncer. Sin embargo, si el cáncer continúa para volver después del tratamiento, una cistectomía puede ser recomendada. Los cánceres de vejiga que se repiten fuera de la vejiga son más difíciles de eliminar con cirugía y con frecuencia son tratados con quimioterapia y / o radioterapia. El médico también puede sugerir estudios clínicos que están estudiando nuevas formas de tratar este tipo de cáncer recurrente. Sea cual sea el plan de tratamiento que elija, los cuidados paliativos será importante para aliviar los síntomas y efectos secundarios.

Las personas con cáncer recurrente a menudo experimentan emociones tales como incredulidad o el miedo. Los pacientes se les anima a hablar con su equipo de atención médica sobre estos sentimientos y preguntar acerca de los servicios de apoyo para ayudar a hacer frente. Más información sobre cómo tratar con la recurrencia del cáncer.

Si falla el tratamiento

La recuperación de cáncer de vejiga no siempre es posible. Si el cáncer no se puede curar o controlar, la enfermedad puede ser llamada avanzada o terminal.

Este diagnóstico es estresante, y el cáncer avanzado es difícil de discutir para muchas personas. Sin embargo, es importante tener conversaciones abiertas y honestas con su médico y equipo de atención médica para expresar sus sentimientos, preferencias e inquietudes. El equipo médico está ahí para ayudar, y muchos miembros del equipo tienen habilidades especiales, la experiencia y el conocimiento para apoyar a los pacientes y sus familias. Asegurarse de que una persona es físicamente cómodo y libre de dolor es extremadamente importante.

Después de la muerte de un ser querido, muchas personas necesitan apoyo para ayudar a hacer frente a la pérdida. Más información sobre el dolor y la pérdida.

La siguiente sección de esta guía es sobre los estudios clínicos. y se ofrece más información sobre los estudios de investigación que se centran en encontrar mejores maneras de cuidar a las personas con cáncer. O bien, utilizar el menú en el lado de la pantalla para elegir otra sección para continuar leyendo esta guía.

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