El cáncer de columna vertebral con la metástasis

El cáncer de columna vertebral con la metástasis

ARTÍCULOS DE investigaciÓnorte

cl Utilidadínica de la fusión SPECT / CT con Marcadores Externos en patologíun oncológica

La fusión de la SPECT con la tomografía computarizada o resonancia magnética para la interpretación de la captación del marcador anormal

Carolina Aqueveque A 1. Patricio González E 1. Daniela Gutiérrez B 1. Rodrigo Jaimovich F 1. Juan Carlos Díaz P 2. Paula Csendes G 2. Patricia Orellana P 2. Hugo Lavados M 1. Isabel Alliende G 1a. Sandra Araya L 2a.

1 Sección Medicina Nuclear, Departamento de Medicina, Hospital Clínicoínico Universidad de Chile. 2 Centro de Imagenologíuna, Hospital Clínicoínico Universidad de Chile.
un Tecnólogo Médico.

(palabras clave: Imagen de resonancia magnética; neoplasias de la tiroides; La tomografía por emisión computarizada, de fotón único)

L como imágenes en medicina nuclear y RadiologíComplementarias un hijo y su fusión permitiríuna comprensi Unaón Integrada, respondiendo a la Necesidad de: entregar al clínico ONU formato amigable y confiable de la información 1-4.

En ONCOlogía, los RT más utilizados hijo: Tc 99m MDP (activity osteoblástica es conocidoáestasis ómares), Iodo 131 (ES CáNCER Diferenciado tiroideo), Galio 67 (tejido linfomatoso) y MIBG I-131 (tumors neu-roendocrinos). Para PET, Chile Dispone de fluor-deoxiglucosa (F18-FDG) para evaluaciònón del metabolismo Glucosídico 57.

Por la carencia de Referentes Relativa anatómicos, SPECT y PET pueden requérir correlación morfolóDirigida gica. Su fusión Una estafa tomografíun computarizada (TC) o resonancia magnética (RM), constituye una pareja de imáDistinta genes de modalidad; SPECT / CT, SPECT / RM, PET / CT o PET / RM, Capaz de Localizar focos isotóPicos En Su Estructura Correspondiente, Que PUEDE o no alterada Estar.

La fusión con SPECT debiera lograr v Resultados SIMILARES en sistemas híbridos o Separados, ya Que comparten El Mismo software Y PUEDE optimizarse con Marcadores Externos (ME) o internos (MI) al Paciente 13-16.

Las Ventajas y desventajas respectivas hijo discutidas en la literatura, Principalmente atribuídas al Alto Coste y Escasa Disponibilidad de los híbridos y Al CONSUMO de Tiempo en los Separados. Sin embargo, consistentemente benefician de una patients Oncológicos, en Quienes Distintas Etapas de su illness requieren evaluaciònón diagnóstica no invasiva Que podríuna Modificar la terapia 5,6.

La revisión de 279 Exploraciones sistémicas con radioyodo (ES-I 131) Realizada en el Hospital Clínicoínico de la Universidad de Chile (Periodo 2005), MOSTRó Que la correlación morfológica de los Hallazgos FUE Requerida en 43,7% de los Reportes; de los Cuales 20,4% concluíun illness locorregional y 23,3% extracervical Compromiso secundario. Los Primeros presentaron agrupaciones up to 5 focos Yodo-captantes Y, Al menos era uno de gran tamaño e Intensidad Y ESTABA UBICADO EN EL tercio o superiores cervical lateral. This Experiencia FUE adicionalída de

La tesis párrafo OPTAR al título de especialista en medicina nuclear del cebador de autor y permitiéndoosó desarrollar ONU algoritmo de selección de Pacientes con cáNCER Diferenciado tiroideo (CDT) para fusión SPECT-I 131 / CT (Figura 1).

Figura 1. cl criterioíNico de selección de Pacientes con CDT párrafo fusión (extraíhacer de "Tesis para OPTAR al título de especialista en medicina nuclear" Autor: Dra. Carolina Aqueveque. Available in Biblioteca Sección Medicina Nuclear, Hospital Clínicoínico Universidad de Chile.

Ambos Grupos fundamentan por Frecuencia e implicancia Terapéutica, La Necesidad de desarrollar en el medio local de la ONU Sistema de correlación anatómica más Precisa Que la ACTUALMENTE disponible, ¿cual es la comparación visual de la plana ES De Cuerpo Entero con TC o RM-rio segmenta 15 – 17.

La búsqueda de los Pacientes, patologícomo y Estudios Nucleares Que más se beneficiaríuna de la fusión, guíun un su Vez la búsqueda de la aplicación clínica más Eficiente y Necesaria, teniendo Como objetivo m determinar S. EL SIGNIFICADO patológico de focos isotóPicos Anormales de DIFícil localización para demostrar la utilidad f de fusión SPECT / CT en equipos Separados, con Marcadores Externos.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio prospectivo-Descriptivo Desarrollado en la Sección Nuclear de Medicina (MN) y colaboración del Centro de Imagenologíun Hospital Cl delínico de la Universidad de Chile.

Pacientes. Se reclutaron 34 Pacientes Que consultaron espontáneamente un MN Entre abril 2004 y enero 2006: 22 mujeres, 38 Edad±16 (Rango 5-68 unañOS).

Criterios de inclusión: Diagnóstico de Referencia oncológico. Presencia de focos hipercap-tantes Anormales en el cintigrama: solicitado por el médico tratante, no explicables por biodistribución habitual del RT o contaminación, Cuya localización o SIGNIFICADO patológico FUE incierto, requiriendo correlación morfológica de un juicio del médico nuclear.

Criterios de exclusión: embarazo, lactancia, Trastornos del movimiento o claustrofobia.

Todos firmaron Consentimiento Informado Aprobado por el Comité Delaware Ética del Hospital y en Menores de Edad, Padres firmaron SUS.

Adquisición de imágenes y Fusiónorte. Los cintigramas were realizados según fuerón Solicitados: modificaciones pecado. Los Seleccionados se complemetaron con SPECT pecado RT Adicional, portando 3 a 6 ME; En Una gamacámara Siemens e.cam cabezal doble-2002. El Mismo díun programa seó Dirigido ONU CT (Siemens Somatom Duo 2002-dos canales), yodado pecado contraste, portando Los Mismos ME.

Los Pacientes debieron Reproducir la posición Bajo apoyados SPECT y CT por: marcas de corteáneas con Tinta y supervisióñ de Entrenado personal.

El Protocolo locales de CT FUE Modificado en cabeza-cuello col sin el marco angular; en tórax Donde la respiración espont FUEánea; y en la pelvis Donde se mantuvo la vejiga semillena.

Excepcionalmente, se requirió RM (Siemens Magneton Sinfónica de 1,5 Tesla).

Todas las imágenes se adquirieron en formato DICOM.

La fusión y alineación tridimensional (Ejes x, y, z) guiada Fue Por ME y MI, según El caso, en la estación de Trabajo Siemens e.cam, Software 3D e.soft 3.5, Ajustando las matrices A 128 x 128.

Marcadores Externos. Se utilizó anillos radiopacos de 5 mm de diáMarcados con metro lt; 1 µCi I 131 o Tc 99m. detectables por CT y SPECT, Que port el Pacienteó Directamente adheridos a su piel en Estudios Ambos, ap SobreóPosteriores fisis vertebrales, horquilla esternal, apéxifoides ndice, Espacios intercostales, espinas ilíacas ántero-Superiores (EIA), coxis y el pubis, dependiendo del segmento en estudio.

Unálisis de Datos. Cada modalidad de imagen FUE interpretada Por un Especialista en forma ciega, registrando INDEPENDIENTEMENTE los Resultados cintigráFicos planares, del TC y RM según aspecto m, Intensidad, ubicación y TamañO de los Hallazgos. La interpretación de Cada fusión SPECT / CT y SPECT / RM fue obtenida en conjunto por nuclear y radiólogo.

Se excluyeron 5/34 patients DEBIDO una inaplicabi-lidad del software de fusión por incumplimientos al Protocolo; angulación del marco del CT (n = 2), Insuficiente Cantidad de trazador en ME (n = 1) e incompatibilidad de Segmentos adquiridos (n = 2).

Se analizaron 29 patients, con 51 focos isotóPicos, A partir de las 24 Exploraciones sistémicas-I 131. 6 cintigramas ó99m seos-MDP-Tc. 1 octreos-can-2 111. En cintigramas MIBG I-131 y 1 cintigrama Galio 67 -citrato. Se obtuvieron 34 fusiones (31 SPECT / CT y SPECT 3 / RM), con anatomínormal es 9 y 25. El alterada en diagnóstico de Referencia FUE CDT en 70% de los Casos.

Los ME were reemplazados por mi en Estudios con MDP-Tc 99m. ya Que la Actividad osteo-blástica Esquelésirvi ticaó Referente de anatómico, Y Cuando la fusión FUE órgano-Dirigida al hígado (Figuras 2 y 3).

Figura 2. Pantalla de fusión 3D SPECT / CT Mostrando Marcadores radioopacos Externos con I 131 en región pectoral y columna cervical, visibles en los 3 ejes ortogonales (flechas), evidentes en Ambos Estudios.

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