Las hormonas bioidénticas después de la histerectomía por Jeffrey Dach MD, histerectomía y hormonas.

Las hormonas bioidénticas después de la histerectomía por Jeffrey Dach MD, histerectomía y hormonas.

Deben ser retirados los ovarios.

Cuarenta y tres años de edad, Eva buscó consejo médico sobre el sangrado irregular de los fibromas uterinos masivas. El sangrado continuo interfirió con su estilo de vida y causó fatiga severa de la anemia por deficiencia de hierro.

Me había propuesto anteriormente la embolización de la arteria uterina. pero el radiólogo intervencionista consultar lugar se recomienda la histerectomía debido a que los fibromas eran demasiado grandes para su procedimiento. Eva fue a su casa, y después de pensar durante unos días, finalmente aceptado que tendría que someterse a una cirugía. Imagen de la izquierda: Diagrama de la sección transversal del útero. Las flechas rojas apuntan a los fibromas uterinos. Cortesía de Wikimedia Commons.

¿Cuáles son los fibromas uterinos?

Visita al cirujano OB Gyne

A continuación, Eva hizo una visita al cirujano OB GYNE para hablar de su operación. El cirujano recomienda una COMPLETAR histerectomía con extirpación de ambos ovarios. Sentado en el consultorio del cirujano, Eva tímidamente protestó. "¿Por qué quitar mis ovarios?" preguntó Eva.The cirujano respondió: "Extirpación de los ovarios elimina el riesgo de cáncer de ovario, y que no necesita de todos modos."

Para quitar o no quitar los ovarios? Esa es la cuestión

Así que ahora Eva estaba de nuevo en mi oficina pidiendo mi opinión. En caso de que vaya en contra del consejo del cirujano e insistir en la preservación de sus ovarios, o debe seguir el consejo del cirujano para someterse a una histerectomía completa con extirpación de los ovarios.

Imagen izquierda. Diagrama que muestra los ovarios (en rojo). Útero es color de rosa. Cortesía de Wikimedia Commons.

Los ovarios son importantes porque son las fábricas de hormonas que bombean hormonas de la mujer sobre una base diaria. Extirpación de los ovarios elimina la fuente de hormonas femeninas que causan todos los niveles de la hormona disminuyendo a niveles bajos, el envío de forma inmediata a la mujer en la menopausia.

Imagen de la izquierda: los cirujanos que realizan la histerectomía por cortesía de Wikimedia Commons.

Los estudios demuestran Extracción de ovarios aumenta la mortalidad

Por suerte, la respuesta a la pregunta de Eva se puede encontrar en el médico literature.William Parker MD y MD Cathleen Rivera informó que la eliminación de los ovarios es perjudicial para la salud y los resultados en el aumento de la mortalidad general. (1) (2)

En un segundo estudio, el Dr. Cathleen Rivera siguió 1.000 mujeres premenopáusicas (menores de 45 años) después de la histerectomía, y se encontró que la eliminación de los ovarios resultó en una preocupante aumento del 84%en la muerte por enfermedades del corazón. Sin embargo, si estas mujeres se les administran suplementos de estrógeno después de la extirpación de los ovarios, que estaban protegidos con una 35% de disminución de la mortalidad por enfermedades del corazón. ( 2) Me pareció que era bastante impresionante.

Las hormonas bioidénticas después de la histerectomía

Estos dos estudios proporcionan evidencia convincente de los beneficios para la salud de reemplazo hormonal después de la histerectomía. Aunque los pacientes en estos dos estudios se les dio Premarin, que es una hormona natural (de un caballo embarazada), encontramos que un cóctel de hormonas bioidénticas incluyendo estradiol, estriol, progesterona, DHEA y la testosterona funciona tan bien o mejor que las hormonas de caballos. Dado que todas las mujeres son seres humanos, que lo considero preferible prescibe hormonas humanas en lugar de las hormonas del embarazo orina de caballo (Premarin).

Imagen de la izquierda: Caballo embarazada, cortesía de Wikimedia Commons. ¿Por qué utilizar hormonas de caballo cuando las hormonas humanas están disponibles?

¿Qué pasa con la prevención del cáncer de ovario y cáncer de mama en grupos de alto riesgo?

Para las mujeres con alto riesgo de mama familiar y el cáncer de ovario, y los marcadores genéticos BRCA positivas, el Dr. Parker dice que tiene sentido seguir adelante con la eliminación de los ovarios para estas personas en grupos de alto riesgo.

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Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional de 29.380 mujeres participantes del Estudio de Salud de Enfermeras que tenía una histerectomía por enfermedad benigna; 16.345 (55,6%) tenían histerectomía con ooforectomía bilateral, y 13.035 (44,4%) tenían histerectomía con conservación de ovario. Se evaluaron los eventos aparición o muerte por enfermedad cardiaca coronaria (ECC), accidente cerebrovascular, cáncer de mama, cáncer de ovario, cáncer de pulmón, cáncer colorrectal, cánceres totales, fractura de cadera, embolia pulmonar, y la muerte por todas las causas.

RESULTADOS: Más de 24 años de seguimiento. para las mujeres con histerectomía y ooforectomía bilateral en comparación con la conservación de ovario, los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) multivariables fueron 1.12 (95% intervalo de confianza [IC] del 01/03 a 01/21) para la mortalidad total. 1.17 (IC del 95%: 1,02 a 1,35) para CC mortal más no fatal, y 1,14 (IC del 95%: 0,98 a 1,33) para el accidente cerebrovascular. A pesar de los riesgos de cáncer de mama (HR 0.75. IC del 95% desde 0,68 hasta 0,84), de ovario (HR 0.04. IC 95%: 0,01 a 0,09, el número necesario a tratar = 220), y los cánceres totales ( HR 0,90. IC del 95% 0,84 hasta 0,96) disminuyó después de la ooforectomía, la incidencia de cáncer de pulmón (IC HR = 1,26, 95% 1,02 a 1,56, el número necesario para dañar = 190), y la mortalidad total por cáncer (HR = 1,17; IC del 95%: 1,04 a 1,32) mayor.

Para aquellos que nunca tiene la terapia de estrógeno utilizado, ooforectomía bilateral antes de los 50 años se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa, las enfermedades del corazón y derrame cerebral. Con una vida útil aproximada de 35 años después de la cirugía, se esperaría que una muerte adicional por cada nueve ooforectomías realizadas.

Conclusión: En comparación con la conservación de ovario, ooforectomía bilateral en el momento de la histerectomía por enfermedad benigna se asocia con un menor riesgo de cáncer de mama y de ovario, pero una aumento del riesgo de mortalidad por cualquier causa. enfermedad mortal y no mortal coronaria del corazón y cáncer de pulmón. En ningún grupo de análisis o de edad fue ooforectomía asociado con una mayor supervivencia.

resultados: Las mujeres que se sometieron a ooforectomía bilateral antes de los 45 años experimentaron una aumento de la mortalidad asociada con la enfermedad cardiovascular en comparación con las mujeres referente ( HR, 1,44 ; 95% CI, 1,01–2,05; P = 0,04).

Dentro de este estrato de edad, el HR para la mortalidad fue significativamente elevado en las mujeres que estaban no tratadas con estrógenos hasta la edad de 45 años o más ( HR, 1,84 ; 95% CI, 1,27–2.68; P = 0,001), pero no en las mujeres tratadas (HR, 0,65; 95% CI, 0,30–1,41; P = 0,28; prueba de interacción, p = 0,01). La mortalidad se incrementó aún más después de excluir las muertes asociadas a causas cerebrovasculares.

Conclusiones: La ooforectomía bilateral realizó antes de los 45 años se asocia con un aumento de la mortalidad cardiovascular, especialmente con la mortalidad cardiaca. Sin embargo, el tratamiento con estrógenos puede reducir este riesgo.

Nos hemos centrado nuestro análisis de la edad de la deficiencia de estrógenos, más que en la duración del tratamiento con estrógenos después de la cirugía para estudiar los efectos combinados de la edad en el momento de la cirugía y la duración del tratamiento.

Varios estudios han demostrado aumento de la mortalidad cardiovascular en las mujeres que experimentaron la menopausia precoz (antes de los 45 años) ya sea de causas naturales o médicas, 35–40 y un modelo estadístico ha vinculado la ooforectomía bilateral profiláctica antes de la edad de 65 años, con un aumento de la mortalidad global y la mortalidad por cardiopatía coronaria .1,4,5

Del mismo modo, en las mujeres’s Health Initiative estudio de observación, la histerectomía más ovariectomía a cabo en un amplio rango de edad era una predictor significativo de enfermedad cardiovascular durante un seguimiento a corto plazo-up.28

Los análisis recientes de las Mujeres’Iniciativa de la Salud Coronaria s Estudio Arterial de calcio mostró un aumento del riesgo de enfermedad arterial coronaria subclínica en las mujeres que se sometieron a histerectomía y tanto ooforectomía bilateral y no fueron tratados con estrógenos en comparación con las mujeres que se sometieron a histerectomía por sí solo. El aumento del riesgo era independiente de riesgo cardiovascular tradicionales factores.12

Nuestros resultados para el tratamiento con estrógenos después de la ooforectomía bilateral son coherentes tanto con los hallazgos de studies40 clínico previo–44 y con los resultados de estudios en animales. Primates que se sometieron a ooforectomía antes de la menopausia y no recibieron estrógenos exógenos habían acelerado significativamente la aterosclerosis en comparación con aquellos que no tienen la ooforectomía

Este estudio mostró que las mujeres que se sometieron a ooforectomía bilateral temprana corren mayor riesgo de muerte que implica la enfermedad cardiovascular, especialmente las enfermedades cardíacas. Sin embargo, el tratamiento con estrógenos a través de edad 45 años o más puede reducir este riesgo. Estos hallazgos, junto con los resultados de otros estudios, 1,4,5,8 tienen importantes implicaciones clínicas y debe impulsar una nueva evaluación de la ooforectomía bilateral profiláctica en mujeres premenopáusicas women.6,14

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