Número de alerta de alcohol 81, el uso y abuso del alcohol.

Número de alerta de alcohol 81, el uso y abuso del alcohol.

Técnicas de tratamiento y herramientas para hacer frente a los trastornos por uso de alcohol (AUDs) * se han multiplicado en los últimos 30 años, yendo más allá de los modelos basados ​​en Alcohólicos Anónimos y su vástago, el Modelo Minnesota. proveedores de atención ahora pueden recetar medicamentos para ayudar a las personas a medida que trabajan para reducir su consumo de alcohol. Si un modelo de ayuda mutua grupo tradicional de atención no apela a un paciente, él o ella tiene otras opciones de terapia conductual. Y los enfoques basados ​​en web proporcionan acceso a la terapia de 24 horas al día, 7 días a la semana.

* Los individuos cuya excesivo consumo de alcohol conduce a 3 o más síntomas de dependencia del alcohol o abuso tienen un trastorno por consumo de alcohol. La gama de síntomas incluyen varias ocasiones beber más de lo previsto, la incapacidad para dejar de beber a pesar del deseo de hacerlo, una preocupación por el alcohol, en detrimento de otros aspectos de la vida de una persona, experimentando los efectos negativos del alcohol sobre las obligaciones sociales o profesionales, la retirada síntomas, y el deseo.

Esta Alerta de alcohol resume el estado de la investigación del tratamiento del alcoholismo, explora su uso en una variedad de entornos, y revisa los nuevos esfuerzos para involucrar a las personas en tratamiento. Los esfuerzos para mejorar la atención continua de las personas en tratamiento y para coordinar la atención para las personas con trastornos concurrentes también se incluyen. los Alerta a continuación, examina cómo los servicios de salud y los vehículos de financiación, como el seguro privado y público, influyen en la capacidad de las personas para acceder y pagar por ese tratamiento.

La ampliación del alcance de Tratamiento

Los medicamentos

Los nuevos compuestos objeto de estudio también son prometedoras. Por ejemplo, algunos compuestos destinados a ciertos sistemas del cerebro están siendo utilizados para la abstinencia de alcohol y para la prevención de recaídas. 5,6 Además, los investigadores están estudiando medicamentos aprobados para dejar de fumar por su impacto en consumo excesivo de alcohol. 7,8

Los resultados positivos se encontraron cuando los medicamentos se combinan con el tratamiento conductual. 9 Ahora los científicos están evaluando el nivel adecuado de asesoramiento para utilizar en conjunción con la medicación y los mejores métodos para mejorar la adherencia a la medicación de los pacientes. Tales enfoques incluyen el establecimiento de un plan para la adhesión a la medicación, la solución de los problemas que se presentan y las estrategias de enseñanza para el auto-cambio. Mantener el contacto con los pacientes y haciendo hincapié en la adhesión parece ser la clave para el éxito del tratamiento con medicamentos, y estos aspectos son especialmente adecuados para la asistencia primaria, donde los médicos mantienen relaciones continuas con sus pacientes. 9

Terapias de comportamiento

Los medicamentos son una herramienta para detener o reducir el consumo, pero los centros de recuperación de éxito a largo plazo sobre el cambio de comportamientos y expectativas sobre el alcohol de una persona. Muchos enfoques de tratamiento, incluidos los grupos de autoayuda como Alcohólicos Anónimos (AA), se centra en los principios de comportamiento, como refuerzo y modelado de comportamiento (por ejemplo, estos grupos proporcionan patrocinadores que guían a los participantes a través del programa) para ayudar a los pacientes a tomar esos cambios. Desde mediados de la década de 1980, se han convertido en terapias disponibles que combinan los principios de comportamiento de refuerzo y el castigo con diversas técnicas terapéuticas destinadas a favorecer el cambio de comportamiento saludable. 10 Muchas de estas terapias se pueden adaptar para su uso fuera de los centros de tratamiento de alcoholismo especialidad, como la atención primaria, servicios de urgencias, centros comunitarios y escuelas.

Las terapias conductuales son especialmente eficaces en el fomento de la auto-transformación—o la capacidad de algunas personas para dejar de beber por su cuenta. Estos enfoques utilizan la fijación de objetivos, la automonitorización de la bebida, el análisis de las situaciones de consumo de alcohol, y el aprendizaje de habilidades de afrontamiento alternativas. Las parejas y las terapias familiares analizan comportamientos con la bebida y el objetivo de mejorar los factores de relación, como la mejora de la comunicación, evitando conflictos y aprender a resolver los problemas que pudieran conducir a la bebida.

proveedores de atención pueden ofrecer estos tratamientos no sólo en diferentes entornos, pero en dosis variables. Por ejemplo, las intervenciones breves permiten a los médicos ayudar a los pacientes a identificar situaciones de alto riesgo cuando podrían usar alcohol y discutir las habilidades para hacer frente a esas situaciones sin beber. Tales terapias pueden ser entregados en la oficina de un médico en una hora o menos. Un estudio determinó que el consejo breve médico entregado a través de dos visitas al médico y dos llamadas telefónicas de seguimiento como resultado del consumo de alcohol reducido y consumo excesivo de alcohol durante un máximo de 4 años después de la intervención. 11

Con tal variedad de enfoques disponibles en la actualidad, los científicos están examinando si determinadas características de los pacientes predicen mejor respuesta a diferentes enfoques. Aunque no hay tales patrones sin embargo, han surgido de la investigación, los componentes principales de terapias efectivas han sido identificados que puede resultar útil para ayudar a un proveedor de atención decidirá qué tratamiento es el mejor para una persona en particular. Estos componentes incluyen la mejora de apoyo social, que trabaja con el paciente para desarrollar objetivos y proporcionar ideas para la obtención de estos objetivos, el modelado y recompensar el buen comportamiento, y la revisión de las formas de hacer frente a los factores desencadenantes que conducen a la bebida. Coincidencia de un paciente a las terapias que abordan un área en la que él o ella se muestra la mayor necesidad puede resultar más eficaz.

Cribado

Una manera potencialmente poderosa para mejorar el acceso de problemas bebedores de tratamiento es hacer que la parte de detección de rutina de la atención primaria. Pidiendo a la única cuestión de la frecuencia con la que el paciente supera los límites de consumo máximo diario en el año anterior (es decir, 4 bebidas para los hombres, 3 bebidas para las mujeres) pueden detectar de manera efectiva para el uso de alcohol poco saludable. 12 Una pregunta simple puede convertirse entonces en el momento oportuno para una breve intervención.

Grupos de ayuda mutua (MHGs)

Aunque los ensayos clínicos de alta calidad para evaluar MHGs son difíciles debido a su carácter voluntario y anónimo, los estudios que siguen los bebedores durante y después del tratamiento han demostrado que MHGs se comparan favorablemente con el tratamiento más formal. participantes de AA en un estudio de 16 años lo hicieron así en la consecución de la abstinencia en la marca de 8 años como los de tratamiento formal (cercana al 50 por ciento), y un grupo que participó en AA y tratamiento formal obtuvieron mejores resultados que el tratamiento formal, solo en años 1 y 3. 17 Otros estudios muestran que las personas que participan en MHGs tenían más recursos de apoyo amigo que los de los programas ambulatorios. 18 De hecho, algunos científicos creen que la mejora en la red social de los participantes y el apoyo que reciben por la abstinencia puede explicar el éxito de MHGs. Además, las personas pueden tener acceso a este apoyo durante el tiempo que lo necesiten.

Tecnologías emergentes

A partir de los sitios de redes sociales y los medios de noticias en línea para el aprendizaje, la Internet está cambiando la forma de comunicarse y obtener información. Internet y las tecnologías basadas en la informática se están infiltrando en muchos niveles de atención AUD, desde la selección de la recuperación. La evidencia preliminar sugiere que mejoran el acceso a los servicios y promover la efectividad del tratamiento. 21

El Internet ofrece a los pacientes la opción de recibir un tratamiento de 24 horas al día, 7 días a la semana. Permite a un paciente en un entorno rural para acceder a gran parte de los mismos cuidados que los que están en el medio urbano, siempre que él o ella tiene acceso a Internet. El uso de la terapia basada en la Web, los pacientes pueden comparar sus patrones de consumo con los de personas como ellos o tomar una prueba que indica la gravedad de sus preocupaciones beber. Estas herramientas son rentables formas de involucrar a las personas en tratamiento. Para aquellos que quieren disminuir la bebida, las herramientas de Internet pueden proporcionar los diarios de agua potable, ejercicios de fijación de objetivos y técnicas de prevención de recaída. Estos pueden ser útiles para los pacientes más interesados ​​en la auto-ayuda. Mientras que las herramientas con mayor frecuencia han sido estudiados en circunstancias de contacto cara a cara con un proveedor de atención, algunos estudios de versiones en línea de las herramientas sugieren que las personas que los utilizan no reducen su consumo de alcohol. 22,23

Además de mejorar la accesibilidad de cribado y otras herramientas, tecnologías también están siendo utilizados para ayudar a los médicos a mantener un mejor contacto con sus pacientes mediante el uso de móvil emergente orientación y asesoramiento en línea de teléfonos basados. 24,25 Aquí, herramientas de supervisión, tales como los programas de respuesta de voz interactiva puede recoger información de los pacientes y los cuidadores ayudar a mantener un seguimiento del progreso de los pacientes y señalan la necesidad potencial para la intervención. 26

Cómo llegar a los pacientes potenciales

Debido a que una alta proporción de personas con el uso de alcohol poco saludable, tales—del riesgo de beber y el abuso a la dependencia—sin tratamiento, puede ser ventajoso para ampliar el tratamiento para incluir otros ajustes, como las oficinas de atención primaria, servicios de urgencias, e incluso los centros de la comunidad. La participación de los proveedores de atención de la salud, tales como psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales también pueden ayudar. Aún así, estas medidas pueden no ser suficientes. Los estudios sugieren que la mayoría de las personas con problemas de alcohol reconoce el problema tanto como una década antes de buscar tratamiento, lo que implica que puede haber una oportunidad para llegar a los pacientes antes. 28 La comprensión de los factores que influyen en las decisiones de las personas para buscar atención y aprender a hacerlos participar van a dirigir este esfuerzo.

Características de búsqueda de tratamiento

La investigación sugiere que la negación de una persona que él o ella tiene un problema con la bebida no es una razón primaria personas no buscan tratamiento. 33 Una posible razón las personas no buscan tratamiento anterior es que tanto los problemas como el tratamiento de alcohol siguen estigmatizados en la sociedad. Otras barreras para el tratamiento incluyen la creencia de que el problema no es lo suficientemente grave como para justificar el tratamiento. 34,35 La gente también informan de que la falta de seguro, las preocupaciones acerca de la privacidad, y los problemas para conseguir y conservar las citas les impiden tratamiento.

Las consecuencias del consumo excesivo de alcohol—consecuencias especialmente sociales—no conducir a la gente a buscar ayuda. 29 El cambio positivo y la búsqueda de tratamiento es más probable entre las personas cuyas redes sociales les animo a obtener ayuda y desalentar el consumo excesivo de alcohol, mientras que la búsqueda de ayuda es probable que entre aquellos cuyas redes aceptar consumo excesivo de alcohol. 36–38

Estrategias para promover la búsqueda de tratamiento

Algunos programas han ido un paso más allá, ofreciendo "tratamiento de la demanda." En lugar de trabajar para cambiar las motivaciones de una persona directamente, estos programas simplemente promueven la entrada de un tratamiento rápido, tan pronto como la motivación de un individuo se desplaza en favor del cambio. 39 Otro enfoque, el refuerzo comunitario y el modelo de Formación Familiar (CRAFT), 40 obras para cambiar el entorno del paciente para hacer un uso no-sustancia estilo de vida más gratificante que uno enfocado en la bebida. En el modelo de avión, otros significativos en cuestión (OSC) son el foco de la terapia en lugar de los que abusan de sustancias. OSC reciban una formación que cambiar sus interacciones con el usuario de sustancias, la reducción de sus comportamientos que permiten y mejorar sus estrategias de comunicación. 41

Mantener a los pacientes en recuperación

Por desgracia, incluso después de entrar en tratamiento, muchos pacientes abandonan—ya sea durante las fases iniciales o más tarde durante la atención de seguimiento. Algunas de las mismas preocupaciones que impiden a las personas que inician un tratamiento hacen especialmente reacios a seguir con cuidado.

Los investigadores también están investigando maneras de hacer que permanecen activas en el tratamiento más atractivo, incluyendo el uso de incentivos—tales como el otorgamiento de recompensas monetarias o de apoyo con la vivienda, el empleo, o actividades sociales sin alcohol—mantener a los pacientes abandonen el tratamiento. Además, los programas se tienen en cuenta las preferencias de los pacientes para el tipo y la intensidad de su tratamiento y, sobre todo, ser capaz de detectar y adaptarse a las cambiantes probabilidad de recaída de cada paciente. Como se señaló anteriormente, los teléfonos inteligentes y el Internet puede desempeñar un papel en la identificación de las fluctuaciones en las necesidades del paciente.

El tratamiento de pacientes con trastornos co-ocurren

Los investigadores han propuesto varias maneras de abordar el tratamiento de COD. Por ejemplo, ¿es mejor para los proveedores independientes para el tratamiento de un trastorno en un momento? ¿O es más ventajoso para un solo médico para el tratamiento de ambos trastornos simultáneamente? Desafortunadamente, hasta la fecha, sin embargo, pocos estudios han sido capaces de hacer recomendaciones acerca de la efectividad de una estrategia frente a otro.

Lo que está claro es que los centros de atención primaria ofrecen un entorno prometedor para incorporar tanto los servicios de salud mental AUD y, ya que es donde los servicios serían menos estigmatizadas y potencialmente llegar a más pacientes. 47 Teniendo en cuenta los comentarios y recomendaciones de los grupos como el Instituto de Medicina, que informó sobre el estado de la atención integrada, 48 tendencias en la atención seguirá desplazándose para los que tienen los países de destino.

teniendo en cuenta la Financiación

Formas de reembolso, como el pago por servicio de contra-presupuesto fijo, crean incentivos que influyen en la accesibilidad, la cantidad y calidad de la atención—a veces negativamente. Los pacientes citan la falta de cobertura de seguro como una razón por la que no entran en el tratamiento AUD. Además, el reembolso del seguro a menudo no paga por el cuidado de seguimiento prolongado.

La configuración de los servicios de tratamiento y la cantidad de los servicios de un paciente puede recibir gran medida dependen de lo que las compañías de seguros y los pagadores públicos, tales como los Estados están dispuestos a financiar. 49 Una cosa, sin embargo, que influye en los pagadores es nueva legislación; varios cambios recientes de política pueden afectar a los servicios de tratamiento AUD.

Conclusión

Las personas con AUDs difieren en su grado de severidad, en sus condiciones coexistentes, y en los sistemas sociales que apoyan o bien su recuperación o su ingestión continua de alcohol abusivo. Al reconocer esto, el campo está buscando formas de mejorar la atención a medida y para hacer que el cuidado de responder a las necesidades cambiantes del paciente. Las tecnologías emergentes probablemente harán que estos objetivos más fácil y tal vez más rentable. Al mismo tiempo, los cambios en las políticas y la cobertura de seguro pueden ayudar a crear sistemas nuevos y más flexibles que reflejan los últimos resultados de investigación. Además, será importante para abrazar el marco de tratamiento existente—tales como medicamentos, terapias de comportamiento, y los grupos de ayuda mutua—que han demostrado tener un impacto significativo en los esfuerzos de muchas personas para cambiar su forma de beber.

referencias

14 Humphreys, K. Círculos de la recuperación: Las organizaciones de autoayuda para las Adicciones. Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press, 2004.

20 Tonigan, J. S .; Connors, G.J .; y Miller, W. R. Participación e implicación en Alcohólicos Anónimos. En: Babor, T.F. y Del Boca, F. K. Eds. Coincidencia de tratamiento de alcoholismo. Nueva York:. Cambridge University Press, 2003, pp 184–204.

31 Klingemann, H; Sobell, L .; Barker, J .; et al. Promoción de la auto-Cambio de Uso de Sustancias Problema: implicaciones prácticas para la Política, Prevención y Tratamiento. Dordrecht, Países Bajos: Kluwer Academic Publishers, 2001.

36 Codd, R.T. y Cohen, B.N. La predicción de las intenciones de estudiantes universitarios a buscar ayuda para el abuso del alcohol. Journal of Social y Psicología Clínica 22: 168–191 de 2003.

38 Longabaugh, R .; Wirtz, P.W .; Zweben, A .; y Stout, R. soporte de red para beber. En: Longabaugh, R. y Wirtz, P. W. Eds. Proyecto MATCH Hipótesis: Resultados y Análisis cadena causal (. Proyecto MATCH serie de monografías, Vol 8). Bethesda, MD: Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo, 2001, 260–275.

40 Smith, J. E. y Myers, R. J. Motivar a los toxicómanos que entran en los tratamientos. Nueva York: Guilford Press, 2004.

48 Instituto de Medicina el Comité Cruzando el abismo de calidad: Adaptación a la Salud Mental y Trastornos Adictivos. La mejora de la calidad de la atención médica Mentales y el uso de sustancias Condiciones: Calidad Sima Series. Washington, DC: National Academies Press, 2006.

recursos

  • alcohol Research & Salud. 33 (4) "La ampliación del marco de Tratamiento" se centra en los numerosos y variados enfoques en el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol. Los artículos discuten las formas en que se está haciendo más accesible, más eficaz y más rentable tratamiento. Los artículos también revisan los enfoques tales como la terapia conductual, el desarrollo de medicamentos, y los avances en la tecnología, así como la atención integral de los pacientes con trastornos concomitantes.
  • Para obtener más información sobre los últimos avances en la investigación del alcohol, visite el sitio Web del NIAAA,www.niaaa.nih.gov

El texto completo de esta publicación está disponible en el sitio Web de NIAAAs Mundial en www.niaaa.nih.gov.

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