Pautas del tratamiento del asma y los medicamentos, las guías de tratamiento del asma.

Pautas del tratamiento del asma y los medicamentos, las guías de tratamiento del asma.

El asma, una enfermedad pulmonar crónica, afecta a millones de estadounidenses. En 2001, más de 20 millones de estadounidenses reportaron tener asma, incluyendo más de 6 millones de niños. 1 En los niños, el asma es más común en niños que en niñas. En los adultos, el contrario también es cierto. El costo de tratar el asma crea una enorme carga financiera sobre el sistema de salud. En 1996, se estimaron los costes sanitarios directos asociados con el asma a ser casi $ 6 mil millones. 2 En 2002, se estimaron los costos relacionados con el asma en $ 14 mil millones. 3 síntomas relacionados con el asma causan cerca de 14 millones de visitas de pacientes externos, 2 millones de visitas a urgencias, y más de 400.000 hospitalizaciones al año. A pesar de que sólo el 3% de las personas con asma fueron hospitalizados en 1997, los gastos de hospitalización representaron el 30% de los costos del cuidado de la salud relacionados con el asma. 4 Además de los costos directos de atención de la salud, el asma razón, además, $ 4.6 mil millones en pérdida de productividad debido a 3 millones de días de trabajo perdidos y 10 millones de días escolares perdidos anualmente. 5,6,7

Debido a la prevalencia del asma y la necesidad de una atención adecuada, el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre formaron el Programa Nacional de Educación del Asma (NAEP) Panel de Expertos. Este panel está formado por médicos, científicos, farmacéuticos y enfermeras que son expertos en el tratamiento del asma. Este panel y el posterior Programa Nacional de Educación para la Prevención del Asma (NAEPP) publicaron recomendaciones para el manejo y tratamiento del asma. Estas recomendaciones se mantienen las directrices estándar para el cuidado de los pacientes con asma.

Directrices NAEPP II

De acuerdo con las directrices NAEPP II, 8 el asma es una "trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias en la que muchas células y elementos celulares desempeñan un papel, en particular, mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales. En individuos susceptibles, esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión en el pecho y tos, especialmente por la noche o por la mañana temprano. Estos episodios se asocian generalmente con obstrucción del flujo aéreo generalizada pero variable que a menudo es reversible espontáneamente o con tratamiento. La inflamación también produce un aumento asociado en el hiperreactividad bronquial existente a una variedad de estímulos."

El mercado del tratamiento del asma está cambiando rápidamente. Nuevos medicamentos y sistemas de entrega están disponibles de forma continua. sistemas de entrega disponibles actualmente incluyen inhaladores de dosis medidas (IDM), inhaladores accionados por la respiración, nebulizadores e inhaladores de polvo seco.

Inhaladores de dosis medidas consisten en un bote presurizado con una válvula que dispensa una cantidad medida de medicamento cuando se presiona. A pesar de inhaladores de dosis medidas siguen siendo populares debido a la facilidad de uso, la eficacia y la portabilidad, la disponibilidad de esta formulación está disminuyendo. En el pasado, todo inhaladores de dosis medida contiene clorofluorocarbono (CFC) como propelente. Debido a sus efectos perjudiciales sobre la capa de ozono, el uso de CFC se está eliminando. Algunos fabricantes han optado por reformular su MDI para contener hidrofluoroalcano como propelente. Otros fabricantes están interrumpiendo la producción de inhaladores de dosis medidas y la utilización de formulaciones de polvo seco en su lugar.

inhaladores accionados por la respiración proporcionan medicamento únicamente bajo la presión de inspiración, en lugar de a través de la compresión de la válvula. Esta opción es útil para los pacientes que no son capaces de coordinar la inspiración con la actuación de un MDI convencional. Desafortunadamente, el sistema accionado por la respiración, a diferencia del MDI, no permite el uso de un espaciador.

Nebulizadores, nebulizador de chorro y tipos de ultrasonidos, aerolizan una solución líquida para inhalar. Los nebulizadores de chorro utilizan oxígeno o aire a presión para extraer la solución en forma de aerosol a través de un tubo al que se une una boquilla o máscara. Los nebulizadores ultrasónicos aerolizan la solución a través de la vibración. Aunque muy eficaz en la entrega de las dosis adecuadas, el nebulizador es voluminoso y requiere energía eléctrica.

Los medicamentos disponibles para tratar el asma pueden ser clasificados como agentes de rescate o agentes para el control a largo plazo. La gravedad del asma del paciente determina la necesidad de una o dos clases de medicamentos (Tabla 2).

Las directrices NAEPP II recomiendan la adición de agentes de control a largo plazo para todos los pacientes, excepto aquellos con asma leve intermitente. Estos agentes? Incluyendo de acción prolongada beta-agonistas, inhibidores de leucotrienos, corticosteroides, y teofilina? Son necesarias para controlar los síntomas, junto con la modificación del proceso inflamatorio.

Los corticosteroides inhalados son el pilar del tratamiento, ya que impiden la pérdida irreversible de la función pulmonar. Los corticosteroides reducen la producción de citocinas proinflamatorias. Las directrices NAEPP II no recomiendan un corticosteroide específica; más bien que recomiendan un intervalo de dosis, dependiendo de la clasificación de la severidad (Tabla 3). Los efectos secundarios comunes incluyen infecciones respiratorias, rinitis, tos, otitis media, diarrea, erupción cutánea y la moniliasis.

Los pacientes deben entender los mecanismos básicos del asma, incluyendo la inflamación y broncoconstricción. Ellos deben entender las causas de sus síntomas, cuáles son sus factores desencadenantes personales, y cuáles son sus síntomas. La falta de comprensión a menudo crea ideas falsas y conduce a la falta de cumplimiento.

Los farmacéuticos pueden motivar a los pacientes a cumplir las medidas de terapia y de control previstas. La participación de la familia en esta educación aumentará sistema de soporte del paciente y fomentar la participación en el cuidado del paciente.

Para obtener una lista de referencias, envíe un sobre sellado, con su dirección a: Referencias Departamento, la atención. D. Ryan, Pharmacy Times, 241 Forsgate Drive, Jamesburg, NJ 08831; o envíe una solicitud por correo electrónico a: dryan@mwc.com.

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