Staphylococcus aureus puede prevenir el embarazo

Staphylococcus aureus puede prevenir el embarazo

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Staphylococcus aureus es una bacteria ubicua que causa infección en todos los grupos de edad. El creciente reconocimiento de los aislados que circulan en la comunidad que son resistentes a la meticilina se ha incrementado el nivel de preocupación acerca de este importante patógeno y tal vez ha conducido a la identificación de varios “nuevos” síndromes clínicos.

Hemos cuidado posteriormente por dos niños más con síndrome de sepsis grave; ambos murieron. Los tres pacientes fueron sometidos a evaluación post mortem. Este informe presenta las características patológicas de estos tres casos fatales.

Reportes del caso

Las características clínicas de la paciente 1 se han descrito anteriormente. 1 Este 15 meses de edad, niña presenta con síntomas del tracto respiratorio superior e inferior de cuatro días de duración. En la evaluación, que tenía una grave neumonía con derrame pleural, disfunción hepática, trombocitopenia y coagulopatía. Murió ocho horas después de llegar a la sala de urgencias. Los cultivos de sangre antes de la muerte y el líquido pleural produjeron MSSA.

El paciente 2 era una hembra de nueve meses de edad, que se presentó con fiebre y síntomas respiratorios de dos días de duración. En el servicio de urgencias, ella era febril y tenía taquicardia y taquipnea. La radiografía de tórax reveló extensos infiltrados en la lóbulos medio e inferior. En la unidad de cuidados intensivos, que fue intubado, pero la elevación del segmento ST y asistolia desarrollado, desde el que fue resucitada. En su segundo día en el hospital empeoramiento de la función cardiaca y pulmonar, impulsó la implementación de la oxigenación por membrana extracorpórea. La niña tenía extremidades frías, y una difusa, irregular, erupción oscura se había desarrollado. Su condición continuó deteriorándose, con fallo multiorgánico sistema progresivo. Bradicardia desarrollado, y murió. Un cultivo antes de la muerte de su tubo endotraqueal creció MRSA.

El paciente 3 era un varón de 17 meses de edad con antecedentes de enfermedad reactiva de las vías y faringitis tratados con corticosteroides amoxicilina-ácido clavulánico y orales durante dos semanas antes de la admisión. Fue evaluado en el servicio de urgencias por dificultad respiratoria y un episodio de vómitos no biliosos, sin sangre. Una radiografía de tórax reveló atelectasia irregular interpretado para ser coherente con las secuelas del asma. Un síndrome viral se presume, y fue dada de alta al paciente. Cuatro horas más tarde regresó con dificultad respiratoria severa. Él fue muy lenta, pero rousable, a pesar de que rápidamente se convirtió en obtunded y se realizó la intubación. la función cardiaca y respiratoria continuó deteriorándose. Fue colocado en la oxigenación por membrana extracorpórea. Petequias, púrpura, y signos de insuficiencia multiorgánica sistema progresó a pesar del apoyo con oxigenación por membrana extracorpórea. Este apoyo se retira, y el niño murió. Un cultivo antemortem de su tubo endotraqueal creció MRSA.

Los métodos microbiológicos

resultados

Los resultados microbiológicos

El MSSA y MRSA aislados de los tres pacientes fueron clonal de acuerdo con PFGE y escribiendo secuencia de multilocus (datos no mostrados), excepto por una diferencia de dos fragmento que anteriormente se muestra 1 para reflejar la inserción de SCCmec tipo IV en la aislados de MRSA. Las tres cepas fueron multilocus secuencia de tipo 1 y albergaban determinantes de la Panton-Valentine leucocidina.

Los hallazgos patológicos

Revisión de los pacientes que recibieron oxigenación por membrana extracorpórea

Una búsqueda de la Universidad de Chicago archivos de autopsias pediátricos y neonatales a partir de 1992 a noviembre de 2004 se realizó con los parámetros de búsqueda de oxigenación por membrana extracorpórea y hemorragia suprarrenal. Veintiún pacientes pediátricos y neonatales estaban recibiendo oxigenación por membrana extracorpórea en la muerte, y tres cumplieron con los criterios de búsqueda. Una revisión de los resultados de estos tres autopsias no reveló ninguna hemorragia suprarrenal en un paciente, hemorragia focal en múltiples órganos en el segundo, y la hemorragia grave, generalizada en el tercero. Por lo tanto, las enfermedades fatales en pacientes que reciben oxigenación por membrana extracorpórea no se asociaron con hemorragia suprarrenal bilateral.

Discusión

Los aislamientos de dos de nuestros pacientes eran resistentes y el tercero era susceptible a la meticilina. Sin embargo, todos los aislamientos fueron clonal relacionados y pertenecían a multilocus secuencia de tipo 1. De acuerdo con la nomenclatura basada en PFGE de McDougal et al. estas cepas se pueden clasificar como USA400. 25 La relación clonal de estos MSSA y MRSA aislados es de interés.

MW2 parece haber evolucionado a partir de MSSA 476, un aislado clínico también perteneciente a la secuencia de multilocus tipo 1 que fue el responsable de la osteomielitis en un niño de nueve años de edad, por lo demás sanos. 31 MW2 parece haber adquirido SCCmec IV, la S. aureus patogenicidad SaPI3 isla, y el φSa2 bacteriófago en su evolución de MSSA 476. Los dos últimos de estos insertos de ADN en el genoma MW2 como resultado la adquisición de genes que codifican toxinas incluyendo tres de Panton-Valentine leucocidina. Panton-Valentine leucocidina es una toxina de leucocitos de dos componentes se cree que es importante en la fisiopatología de las infecciones de la piel y de tejidos blandos y neumonía necrotizante, 32-34 cuyos determinantes genéticos fueron encontrados en todos los aislados de nuestros pacientes. ¿Qué toxinas, en su caso, además de Panton-Valentine leucocidina son responsables de las manifestaciones clínicas de nuestros pacientes es desconocida.

El curso clínico de la enfermedad en estos pacientes parece a la de meningococcemia fulminante y representa la severa extrema de invasiva S. aureus enfermedad. Las características clínicas de especial interés incluyen leucopenia y neutropenia, profunda taquicardia y profunda acidosis metabólica que empeoró rápidamente a pesar de la pronta institución de cuidados intensivos.

El Dr. Daum informa que tiene el apoyo Subvención recibida de Sanofi-Aventis y GlaxoSmithKline. El Dr. Daum y el Dr. Boyle-Vavra dicen haber recibido apoyo subvención del Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (R01 AI40481-01A1) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (R01 CCR523379), y la financiación de la beca de la Fundación Salud.

Estamos en deuda con Tamrong Chira, Kimiko Suzue, Liu Wenhua, Elizabeth Marlow, y Rashad Sharef para la realización de las autopsias; a Denise Wiler para la fotografía; Montag a Anthony por su ayuda en la revisión de casos y las búsquedas de archivo; Ben Ereshefsky y Jie Peng para llevar a cabo la PFGE y análisis de secuencia de multilocus de escritura; Harald Labischinski y Agnieska Piotrowski para ayudar con la traducción de las referencias.

fuente de información

De los Departamentos de Patología (P.V.A. A.N.H.) y Pediatría, Secciones de Medicina de Cuidados Críticos (C.P.M. T.K.K.) y Enfermedades Infecciosas (S.B.-V. R.S.D.), Universidad de Chicago; y la Oficina del Condado de Cook, del Servicio Médico Forense (V. A. M. H.) – todos en Chicago.

solicitudes de reimpresión al Dr. Adem en el Departamento de Patología de la Universidad de Chicago Hospitals, 5841 S. Maryland Ave. MC 6101, Chicago, IL 60637, o al patricia.adem@uchospitals.edu.

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