Una introducción al cáncer de pulmón, cáncer de pulmón en estadio 4 con metástasis óseas.

Una introducción al cáncer de pulmón, cáncer de pulmón en estadio 4 con metástasis óseas.

Una de mis pacientes me dijo una vez que ella comparó sus células cancerosas a los niños se portan mal y creo que esto era una explicación racional. Cuando un bebé nace, comienza como un espermatozoide fertilizar un óvulo, la creación de una única célula. Esa célula es pluripotentes, lo que significa que es capaz de hacer todos los diferentes tipos de células que finalmente sean necesarios en el cuerpo. La célula se divida, y se divide de nuevo, y se divide de nuevo. En el proceso, las células “hijas” se vuelven cada vez más especializada. Por nacimiento, un bebé tiene muchos tipos diferentes de células, cada una con funciones muy especializadas y la mayoría de ellos han perdido la capacidad de dividir aún más o propagarse a otras partes del cuerpo. Están programadas para morir en respuesta a señales de otras células.

Cada una de estas células es una pequeña fábrica, el desempeño de sus funciones especificadas. Las herramientas que la célula utiliza para llevar a cabo estas funciones se denominan proteínas. Con el fin de hacer que una proteína, la célula comienza con el modelo de ADN que se encuentra en una estructura llamada núcleo. El núcleo puede ser pensado de nosotros una pequeña isla que contiene pilas de la fortaleza-cerrado de planos en un gran lago que es la célula. El ADN se transcribe (copiado) en cosas llamada ARN, que viaja fuera del núcleo en el citoplasma (que podría ser pensado como el agua en el lago). En el lago, el ARN se une a una estructura llamada ribosoma (pensar en ella como una fábrica de proteínas flotante pequeña) donde se traduce en una proteína.

Como una célula va mal, se hace más inmadura, en cierto modo más como las células de un embrión en desarrollo. Se pierde algo de su diferenciación y aprende / reaprende cosas que se supone que han olvidado, como la forma de migrar (metástasis). Se olvida de las cosas que se supone que sabe parecido a morir cuando llegue su tiempo. De esta manera, se transforma de una célula de buen comportamiento cumplir una función útil en una célula cancerosa.

Nombrando cáncer, mi abuela en México, y ladrones de bancos

Hay una advertencia importante para hacer aquí sobre la previsibilidad del comportamiento del cáncer. Digamos que un ladrón de bancos en tres ocasiones es liberado de prisión. Muchos de nosotros se preocupe que va a cometer otro atraco a un banco. Si su siguiente crimen es en lugar de asesinato, que podría ser un poco sorprendido, pero no hay que ser mal comportamiento shocked- puede escalar. Lo mismo es cierto de las células cancerosas; tienen ciertas tendencias que nos pueden ayudar a predecir lo que pueden hacer, pero en realidad, lo que pueden hacer casi cualquier cosa. El hecho de que un cierto tipo de cáncer normalmente no se extendió a, por ejemplo, el bazo, que no descarta que un día podría decidir ir allí.

¿Cuáles son los tipos de cáncer de pulmón?

El tipo de célula normal que la célula de cáncer que comienza como determina el tipo de célula de cáncer que se convierte. Cada uno de estos tipos de cáncer se comporta de manera diferente y es tratado de forma diferente. Los pacientes que tienen ciertas preguntas naturales – “¿Qué tipo de cáncer tengo?”; “¿Qué puedo esperar?”; ¿Cuál es el mejor tratamiento? “. Con el fin de ser capaz de responder a estas preguntas, el médico necesita saber qué tipo de células componen el cáncer. Sólo una biopsia puede hacer esto. La biopsia se diferencia no sólo entre los diferentes tipos de cáncer de pulmón, que vamos a discutir en breve, pero también descarta los cánceres que se iniciaron en otras partes del cuerpo y luego se diseminaron a los pulmones.

El tipo más común de cáncer de pulmón es el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC). Hay tres tipos principales de CPNM: adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células grandes. Los adenocarcinomas comienzan como las células glandulares del pulmón: tienden a secretar mucina cosas por el estilo; el carcinoma broncoalveolar, o BAC es un subtipo particular de adenocarcinoma. carcinoma de células escamosas se deriva del epitelio escamoso (células difíciles que recubren los órganos para protegerlos). Existe un debate en la comunidad patológica en relación con el origen y la naturaleza del carcinoma de células grandes; que no todos pueden venir de la misma clase de células, y por lo tanto realmente no podría representar un único tipo de cáncer. Después de NSCLC. el segundo tipo más común es el cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC), que se deriva de las células neuroendocrinas normales (células que secretan hormonas). Finalmente, hay varios tipos más raro. El mesotelioma es dervived de las células que forman la pleura o el revestimiento del pulmón. Timoma y carcinoma tímico se derivan del timo; se subdividen en base a los tipos de células que los componen.

Ningún paciente tiene que ser capaz de identificar su cáncer bajo el microscopio (para ser justos, en su mayor parte, tampoco los patólogos oncólogo especializado, médicos hacen esto!). Sin embargo, en aras de la comprensión y hacer todo esto un poco más real, algunas imágenes se proporcionan de los subtipos más comunes de abajo.

Algunas células cancerosas tienen marcadores en su superficie que nos dicen algo acerca de su naturaleza. Estos se complican, pero ya que son a menudo una parte de los informes de patología, que quieren cubrir las más importantes:

CK7 y CK20 – CK son citoqueratinas, marcadores comunes a los carcinomas. A veces, cuando el lugar de origen de un adenocarcinoma no es seguro, CK7 y CK20 pueden ayudar. El patrón de pulmón típico es CK7 + y CK20-.

(Factor de transcripción tiroideo-1) TTF-1 – 85% de adenocarcinoma de pulmón y una minoría de los cánceres de células escamosas se hará cargo de este marcador. La mayoría de los cánceres no pulmonares no expresan TTF-1 (excepciones prominentes incluyen el cáncer de tiroides y cánceres del tracto genitourinario femenino).

p63 – Un marcador para el carcinoma de células escamosas que se utiliza cada vez más comúnmente

También hay cambios genéticos específicos para los que se puede probar un patólogo: mutación de EGFR, la mutación K-RAS y translocación EML4 / ALK. Estos pueden ayudar a predecir la eficacia de la droga erlotinib (Tarceva), gefitinib (Iressa) y crizotinib (PF-02341066). Más información sobre estos cambios y drogas está más allá del alcance de esta introducción, pero estará cubierto por las secciones de tratamiento y ha sido ampliamente cubierto en entradas anteriores en la gracia.

Lo que está puesta en escena?
La estadificación se refiere a la localización del cáncer. Hay tres componentes para la estadificación:
T: ¿Dónde y qué tan grande es la masa original
N: ¿Qué nodos de que el cáncer se ha diseminado a
M: Si el cáncer se ha diseminado a sitios distantes o no

M etapa:
M0: No hay Mets distantes
M1: Cualquier diseminación a distancia. Cualquier pleural maligno o derrame pericárdico (líquido alrededor del pulmón o corazón que contiene las células cancerosas)

En mi sistema simplificado, nos centramos sólo en los “puntos de ruptura” que cambian la toma de decisiones. Lo creas o no, el sistema de clasificación formal, compleja como lo es, ni siquiera incluye a todos ellos! Realmente se centra en la predicción de la supervivencia, no en decidir el tratamiento adecuado. Los nombres y números de los nodos se proporcionan para ayudar a hacer coincidir su informe de proyección de imagen y de la patología y las comprende. Por ahora, por favor, se centran sólo en los tres pulsadores de colores diferentes en el diagrama; que son todo lo que necesita saber! Si un nodo es azul, es N1; naranja, N2; y púrpura, N3. Dado que la mayoría de puesta en escena proviene del estado ganglionar, si lo sabes, eres la mayor parte del camino!

Los números T, N y M se pueden poner juntos para conseguir que el sistema I-IV etapa que mucha gente le gusta. El sistema es grande porque es simple, pero cuando estoy viendo un paciente, mi pregunta más importante no es tanto su etapa número romano, pero lo que debe hacer para mejorar mejor su supervivencia. Por lo tanto, prefiero una explicación simple de que el tumor es que es más funcional. esto se describe a continuación para el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Debido a que estos números romanos son importantes para algunos, la tabla de equivalencia sigue.

tumores con ganglios negativos lt; 4 cm (Etapa I): Nivel de atención es sólo la cirugía.

Cualquier nodo de positividad: Si la cirugía es la modalidad de tratamiento primario, la quimioterapia también se debe dar a los pacientes que pueden tolerar que, para reducir el riesgo de recurrencia

Etapa IV: diseminación a distancia o acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural) o del corazón (derrame pericárdico) con células cancerosas. La quimioterapia es el tratamiento adecuado para la mayoría de los pacientes. Los pacientes con un solo foco de diseminación a cerebro o adrenal pueden tener una pequeña posibilidad de cura con modalidades agresivas que incluyen tratamientos locales, como la cirugía y / o radioterapia.

los TNM sistema no técnicamente se aplican también a célula del cáncer de pulmón pequeño, pero la mayoría oncólogo prefieren un sistema de clasificación muy simplificado:

La enfermedad en estadio limitado: El cáncer puede ser abarcada en un solo campo de radiación. Se puede tratar con el objetivo de curar la terapia.

Extensa enfermedad de la etapa: El cáncer no puede ser abarcada dentro de un mismo campo de radiación. No es típicamente curable, pero es tratable. con los objetivos de la terapia estar mejor calidad de vida y una mayor duración de la vida.

Tenemos un montón más información sobre el proceso y la estadificación del cáncer de pulmón. Mesotelioma. timoma y carcinoma tímico tienen sus propios sistemas de clasificación, que voy a dejar a los futuros capítulos dedicados a estos tipos de cáncer.

Fundamentos de mirar CT Imaging:

Muchos pacientes tienen gusto de ver su propia imagen, que hace que el cáncer sea más real y conduce a una mayor comprensión. Si bien se necesitan muchos años de entrenamiento para leer correctamente una tomografía computarizada, los fundamentos son bastante fácil.

El escáner CT rebana su cuerpo delante hacia atrás para crear lo que los médicos llaman sección transversal de imágenes. Top es superior, inferior es inferior, pero a la izquierda y la derecha están invertidas. Otra forma de verlo es imaginar que su cabeza está en la parte posterior del monitor de la computadora y sus pies están saliendo de él hacia usted. En un CT. cosas que son densas, son de color blanco y las cosas que no son densos son de color negro. Por lo que el aire exterior de su cuerpo y en sus pulmones es negro. Sus huesos son de color blanco. Las marcas que se encuentran en todo el pulmón son los vasos sanguíneos normales. Masas en el medio del pulmón, como el que se muestra a continuación, no son normales.

La PET ha ganado en popularidad en cáncer de pulmón. En una exploración PET, el paciente es dado de azúcar que tiene un marcador radiactivo para detectar en la imagen. El escáner a continuación recoge donde va el azúcar. Las células cancerosas, entre muchas otras causas, tales como la inflamación y la infección, utilizan más azúcar que las células normales y por lo que se iluminan. El PET es muy bueno para encontrar los sitios pequeños de la enfermedad y puede ayudar a empujar a pensar si algo visto en la TC es realmente el cáncer. Sin embargo, las imágenes de TC obtenidas durante una PET son en realidad resolución inferiores a los obtenidos con un TAC simple y carecen de contraste intravenoso. Por esta razón, el PET no es siempre mejor que la TC – que depende de lo que cuestiona su oncólogo está tratando de preguntar. Si tiene que conducir un clavo, ni utilizar un martillo; si usted necesita para obtener un tornillo, utilice un destornillador. Diferentes preguntas / tareas conducirán a su oncólogo para seleccionar una herramienta en particular.

Agradecemos a Pfizer por su apoyo a la Biblioteca del cáncer de pulmón GRACE.

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